二、辨证论治

任师认为，本病临床上主要可分为以下四型。

1．阴虚火旺型　常见患者头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口苦咽干，眼前黑影遮挡，眼底黄斑部可见新鲜出血斑。舌质红、苔薄，脉细数。本型为肝肾两虚，精血不足，神光衰微，以致光华不能远及，仅能视近；肝肾阴虚，水不涵木，虚火上扰目窍致血络受损而黄斑出血；虚火上扰，清窍不利，故可导致头晕耳鸣、五心烦热、口燥咽干等。该型为临床常见，治以滋阴降火、凉血止血，方用知柏地黄丸加减，以滋肾阴、降虚火。可加女贞子、墨旱莲滋补肝肾、滋阴止血，生地黄、牡丹皮滋阴凉血止血，三七粉、丹参化瘀止血。

2．气不摄血型　常见面色少华，四肢乏力，纳食欠佳，视物有黑影，眼底黄斑部有出血斑。苔薄、舌偏淡，脉细。此型乃脾气虚弱，气不摄血，目失所养而血溢络外。脾气虚弱，生化不足，不能散布精微，全身气血不足，则可导致面色少华、四肢乏力等。治拟益气养血、收敛止血，方用八珍汤加减。其中四物汤补血养血，四君子汤加黄芪益气摄血，可加仙鹤草、三七粉止血而不留瘀。

3．肝郁化火型　常见情志不舒，头目作胀，口苦心烦，黄斑部常见新鲜出血斑。舌红、苔薄黄，脉弦细。此型乃肝阴不足，肝气失于条达，气郁则易化火，气火上逆则导致情志不舒、头目胀痛、口苦心烦等；肝火灼络，热入营血，迫血妄行则黄斑出血。治以疏肝泻火、凉血止血，方用丹栀逍遥散加减。方中逍遥散疏肝解郁，牡丹皮、栀子清泻郁火，可加白茅根、生蒲黄、炒蒲黄、藕节炭凉血止血。

4．精亏痰滞型　常见视物模糊，眼目干涩，腰脊酸痛，病程日久或视直为曲。眼底出血新旧并存，常伴有机化、渗出或色素紊乱。苔薄、舌质红，脉细。此型多见于病程日久、反复出血者。病程日久，肝肾精血亏虚，故腰脊酸痛、眼目干涩不爽；精血不足，气机失畅，炼液成痰，痰湿内聚，故黄斑部常见出血、机化、渗出、色素并存。治以滋肾填精、行气化痰，方用驻景丸加减。方中菟丝子、枸杞子、车前子等补肾明目；熟地黄、肉苁蓉滋阴益肾填精；丹参、茯苓、陈皮、生牡蛎、夏枯草化瘀散滞。