预防葡萄膜炎复发治疗经验

祁老除对葡萄膜炎急性期有丰富的临证经验外，他对该病的预防复发也有独到的经验和认识。众所周知，长期滴用激素类眼液可引起激素性青光眼和白内障，临床实践中最为棘手的是即便如此也不能控制病情的复发。对此祁老认为控制葡萄膜炎复发可分为两种情况：一是经过治疗特别是单纯西药治疗后症状有所好转，如何防止病情反复；另一种是经过治疗已经痊愈的患者如何防止疾病再次复发。

针对第一种情况，祁老提出几点建议：①应详细询问病史以及治疗经过，尤其是近来治疗所用药物，而后针对情况加以调整，例如改变使用局部散瞳药的频率以及应用1%氟美隆或非甾体消炎药来替代原来所用的典必殊等。②此时中药治疗一般是以全身辨证为主，辅以辨病。可根据有无因激素产生的副作用而服用相应中药；详细告知患者可能导致病情反复发作的诱因，如感冒、腹泻、月经期、劳累、饮食或环境改变等；根据四诊合参以及现代仪器检查拟定处方，予以服用一周至两周，根据服后患者局部和全身反应调整处方，待处方服后无任何不适，则应用该方守方2～3个月，如此治疗往往可以避免病情反复。

而针对第二种情况祁老提出：①按激素使用常规递减，千万不能认为有了中药且已经治愈而忙于撤激素（一般中西医配合治疗的病例激素的使用量总是比单用西药治疗者要少或很少，因此撤药不难）。②较长时间或大剂量使用激素对整体体质可造成影响，多是造成脾肾阳虚（例如抵抗力下降、内分泌紊乱、脉象虚浮或沉细或细数等，舌苔白而虚浮或斑剥，舌质胖淡），当然也可造成阳虚伤阴或阴阳两亏等，因此需要辨证论治。③关于是否再用中药治疗，祁老认为是必要的。如果全身无证可辨，则在原来治疗用方基础上逐渐改为隔日1剂或三日1剂等，缓慢停药；如果全身有证可辨或激素产生了副作用，则在原用方剂中根据辨证加用相应药物，并逐渐减去原方中的苦寒散风药。④嘱咐患者注意用眼卫生以及戒除烟酒不良嗜好，并进行适量的体育健身。每遇葡萄膜炎患者，祁老一定嘱咐其坚持用药，医患要密切配合。

祁老强调，复发次数比以前减少或复发病情较以前有所减轻，皆认为有效，不可轻言放弃或乱投他法。中西医结合控制葡萄膜炎复发是大有可为的，但也不可能一蹴而就。