四、小结

必须注意止血而勿忘留瘀之弊，因瘀血不除，血行不畅，脉络不通，又可引发出血；而化瘀又须勿忘再出血之嫌，即须处理好止血与化瘀的关系，不可偏执。

依据眼科血证四期论治的研究思路，重视死血期离经之瘀血是眼底出血的第二病因，以抗凝祛瘀、痰瘀同治为大法，处理好“瘀、痰、水”的关系。因为“血不利便化为水”“聚湿成痰，痰瘀互结”，因此，常加用利水渗湿的五苓散，可减轻眼底出血所致的视网膜水肿。

必须将辨病与辨证相结合。如视网膜静脉周围炎、视盘血管炎多为炎性出血，应凉血止血，佐以清热泻火之品；如高血压、视网膜静脉阻塞多为阻塞性出血，应行气活血止血；如高度近视、年龄相关性黄斑变性多为变性出血，应补气摄血或补血止血；若为糖尿病性视网膜病变，其证候特点是本虚标实、虚实夹杂，随病变的发生发展，其病证逐渐从阴虚-气阴两虚-阴阳两虚演变，故特别强调对其治疗应扶正祛邪，不宜用破血逐瘀之品，处理好扶正与祛瘀、活血与止血的关系。

（李凯、白宇峰、王育良）