三、讨论

1．内障眼病非多虚证　古代医家多认为外障眼病多实、内障眼病多虚，验之当今临床并非如此。从大宗病例分析可见：①内障眼病并非以虚证为主。本文观察到，虚证（24.17%）和虚实夹杂证（43.65%）合占的比例为67.82%，实证（32.17%）和虚实夹杂证（43.65%）合占的比例为75.82%，后者较前者所占比例为高。因此，我们认为眼科内障疾病以实证和虚实夹杂证为主，治疗时应虚实同治（补虚泻实）或以泻实为主。②急性发病的内障眼病多实证，慢性发病者多虚证或虚实夹杂证。如青光眼、视神经炎、色素层炎、中心性视网膜脉络膜病变、视网膜静脉阻塞等炎性、出血性眼病多发病急骤，视力急剧下降甚或失明，多为实证；相反，如老年性白内障、视神经萎缩、玻璃体混浊、高度近视眼底退变、视网膜色素变性等内眼疾病发病缓慢，多为虚证或虚实夹杂证。③病程较长的内障眼病患者不但可属虚，而且为虚实夹杂证。因久病多瘀，如视网膜色素变性患者，根据近5年来对其进行眼血流图、血液流变学、球结膜及甲皱微循环、眼电图、舌象及舌下静脉、免疫学检查等的观察结果，认为本病多为虚实夹杂证，如气虚夹瘀、阴虚夹瘀、阳虚夹瘀等，治疗时加用活血化瘀药或破血药疗效较好。

2．瞳神疾病非多属肾　中医眼科认为，黑睛属肝、瞳神属肾，治疗瞳神疾病应从调补肾脏功能着手。本文通过1725例瞳神疾病的观察后认为：①瞳神疾病不单属肾，而单独由肾引起病变者只有视网膜色素变性、老年性白内障、高度近视眼底退变等6种，仅占内障眼病的1/3左右，且多为慢性退行性病变。瞳神疾病尚与肝、脾等其他脏腑病变有密切联系。②各种内障眼病均与肝有关，此与中医学“肝主目”“肝开窍于目”的理论及现代实验结果相符，也符合当今临床从肝论治眼底病变的用药经验和特色。③目系所患炎性病变纯为肝所主，与肾无关。如视盘炎和球后视神经炎多发病急、症状重，早期多为肝郁气滞，中期多为肝火上炎或肝郁血瘀，后期多为肝郁阴虚。④大多数内障眼病后期和慢性退行性内障眼病多为肝肾同病，即肝肾阴虚，如老年性白内障、玻璃体混浊、视神经萎缩等。但急性出血性病变中的青年性复发性视网膜静脉周围炎亦以肝肾阴虚为主。⑤黄斑部病变多属脾。如黄斑部出血以脾虚气弱者为多，视网膜脱离累及黄斑部者及其术后多为脾虚水泛，中心性视网膜脉络膜病变急性期多脾虚水停等。⑥瞳神疾病之实证多与肝病有关，如肝郁气滞、肝火上炎等，虚证则以肝肾阴虚为多见，脾虚气弱者次之，而脾肾阳虚者尤其是单为肾阳虚者极少见。

（彭俊、彭清华）