清肝解郁益阴渗湿汤治疗视惑证

患者，女，56岁，2004年6月4日就诊。主诉：右眼视物模糊，视物变形1个月余。因情绪变化，1个月前突觉右眼视物模糊，视物变形，到专科医院求治，诊为“中心性浆液性脉络膜视网膜病变右眼（OD）”。予肌苷片0.1g，口服，每日3次；维生素B120mg，维生素C0.2g，口服，每日3次。治疗1个月诸症稍有好转，但仍觉视物欠清，视物变形，近日来本院门诊求治。现患者右眼视物模糊，视物变形，头痛，眼胀，纳差，口干不欲饮，舌淡苔薄白，脉弦数。检查：视力右眼0.3、左眼1.0，双眼睑球结膜无充血，角膜清，前房深浅适中，瞳孔圆、常大，对光反射存在，晶状体透明，眼压正常。眼底右眼视盘边界欠清，色稍淡，血管走行可，视网膜未见出血、渗出，黄斑区色素紊乱、水肿，中心凹反射不清。左眼眼底正常。中医诊断：视惑证（右）（肝经郁热，湿热蕴脾）；西医诊断：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（右）。辨证分析：患者因情绪变化而致肝气抑郁，郁久生热，湿与热合，蕴结于脾，使精气受损而目暗不明，以致本病。治则：清肝解郁，健脾渗湿。方药：苍术10g，白术10g，生地黄20g，赤芍10g，丹参10g，柴胡10g，当归10g，女贞子15g，菟丝子15g，墨旱莲15g，羌活10g，防风10g，木贼10g，蝉蜕10g，菊花10g，甘草10g，水煎服。

治疗经过：患者服药至6月22日复诊，查视力右眼0.5，视物变形较前好转，舌淡红苔薄黄，脉弦数。继服原方。7月6日，患者自觉近日服药后疗效不明显，眼时有疼痛，视物变形好转，查眼底视盘欠清，色淡，黄斑水肿消退，中心凹反射隐见。改服方药如下：柴胡10g，当归10g，赤芍10g，茯苓10g，白术10g，薄荷10g，升麻10g，葛根10g，女贞子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，苍术10g，鸡内金10g，磁石20g，神曲30g，甘草10g，朱砂1.5g（冲服）。水煎服。

7月13日复诊：视物较前清晰，视物无变形，眼疼痛缓解。查视力右眼0.8，嘱继服原方加薏苡仁30g。

7月3日复诊：诸症消失，查视力双眼1.0，眼底：视盘界线清，色正常，黄斑水肿消失，中心凹可见。予以石斛夜光丸善其后。半年随诊未复发。

按：本例系肝经郁热，脾虚湿胜，脉络郁阻，玄府郁闭所致，故以柴胡、菊花、蝉蜕、木贼清肝解郁；白术、苍术健脾燥湿；赤芍行血清热，助清肝解郁、疏通脉络、开通玄府之力；生地黄、女贞子、墨旱莲、菟丝子养阴柔肝，防燥伤阴；羌活、防风助白术、苍术以达“风能胜湿”之效，助君药清肝解郁，以宣通玄府；甘草调和诸药。