六、小结

邓老对出血性眼病的治疗，采用的是眼局部辨证与全身辨证相结合、辨证与辨病相结合的方法进行辨证论治。首先要明确出血性眼病的原发病、眼底出血的情况，决定其治疗大法；再结合患者的体质因素、临床症状、舌象等，综合分析，予以加减用药，使其治疗更有针对性，更加个体化，因而疗效显著。

邓亚平教授经过长期的临床实践，认为诊治出血性眼病必须注意以下几个问题：

其一，必须注意止血而勿忘留瘀之弊，因瘀血不除，血行不畅，脉络不通，又可引发出血；而化瘀又须勿忘再出血之嫌，须处理好止血与化瘀的关系，不可偏执。

其二，必须重视血与水的关系，因为“血不利便化为水”，因此，在出血性眼病的中期应在辨证治疗的同时加用利水渗湿的五苓散，可减轻出血性眼病所致的视网膜水肿。

其三，必须将辨病与辨证相结合。若为视网膜静脉周围炎等炎性出血的眼病，其出血是眼内血管因炎性刺激，血液的成分破壁而出所致，故初期以凉血止血为主，佐以清热泻火之品，药用牡丹皮、赤芍、生地黄、墨旱莲等，出血停止再酌情调治。若为年龄相关性黄斑变性等变性出血，其出血是眼内组织因变性疾病使血管脆性增加，凝血机制不良而出血，此即中医“气不摄血”或“脾不统血”之故，因此一般以补气摄血或补血止血为主，药用黄芪、人参、白芍、茯苓、阿胶等益气止血、补肾明目。若为视网膜静脉阻塞所致的眼底出血，其出血是因眼内血管栓塞，血流无法通过，破壁外溢，故常以行气活血化瘀为主，药用桃仁、红花、干地黄、枳壳、川芎等。若为外伤所致眼内出血，是因为眼球结构精细，组织脆弱，任何轻微的损伤均可使眼球的血管破裂而出血，故治疗早期应以凉血止血为主，选用生蒲黄、白茅根、荆芥炭、侧柏叶等；中期应以活血化瘀行气为主，选用桃仁、红花、丹参、郁金、牛膝等；后期应以益气活血、补益肝肾为主。若为糖尿病性视网膜病变，其证候特点是本虚标实、虚实夹杂，随病变的发生发展，逐渐从阴虚-气阴两虚-阴阳两虚演变，并且患者全身的瘀血表现也随之加重，肝肾虚损、阴损及阳、目窍失养是其基本病机，因虚致瘀、目窍阻滞为其发展过程中的重要病机，故特别强调对其治疗应扶正祛邪，不宜用破血逐瘀之品，处理好扶正与祛瘀、活血与止血的关系。

（谢学军、李晨、王万杰、莫亚、张玲）