三、讨论与体会

近年来我国糖尿病患者有增多趋势，患病人口约1200万，人数仅次于美国。糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，我国糖尿病患者并发视网膜病变的发生率为45%～58%，男女均可发病，患者性别、年龄大小、糖尿病的类型与眼底发病无关，但与患病时间长短和糖尿病控制程度有关。国内报告病程在5年以下者眼底改变发生率为38%～39%；病程5～10年者为50%～56.7%；10年以上者达69%～90%。糖尿病性视网膜病变的发病率高，且严重影响视力，因此研究如何防治本病有其重要意义。

本病有的仅有眼部症状和体征，全身症状不明显，应根据起病缓急、病程长短、眼底变化进行分型论治。笔者按照单纯型和增殖型两个基本证型，结合眼底改变灵活用药。血不利则为水，本病视网膜出血的同时常伴水肿、渗出。新鲜出血，色鲜红，呈火焰状，位于浅层者，多属阳明胃热，重用生石膏、知母，选用槐花、藕节、牡丹皮等凉血止血；血色紫红，呈圆形、片状，位于深层者，多属瘀热在里，选用黄柏、牡丹皮、川牛膝；陈旧性出血，血色黯红，或玻璃体积血，久不吸收，宜凉血止血、祛瘀生新，选用三七、生蒲黄、益母草、丹参；视网膜水肿渗出为软性者，选用茯苓、泽泻、车前子、益母草利水消肿，促进渗出吸收；硬性渗出者选用昆布、海藻、贝母、石决明、牡蛎、夏枯草软坚散结。另外，生地黄、黄芪、天花粉、山药、桑椹可降尿糖；苍术配玄参，薏苡仁配绿豆衣，以及生石膏、知母、葛根、黄连可降血糖，根据病情加减应用，可取得较好的疗效。

另外，还应嘱患者保持心情舒畅，尤其眼底出血而视力急剧下降者，应避免急躁、忧虑。“气有余便是火”，情绪激动，气火上逆，还可能再次出血。应避免过度劳累，注意劳逸结合，节制性生活，保证充足睡眠。应控制碳水化合物的摄入，成人每日每千克体重需蛋白质1～1.5g，脂肪0.8～1g，每天主食总量200～300g。在定量初期可适当增加蔬菜，以缓解饥饿，如大白菜、小白菜、圆白菜、菠菜、芥菜、莴苣、茴香、芹菜、油菜心、龙须菜、洋葱、芸豆、香菇、茄子、西红柿、南瓜、冬瓜、黄瓜、菜瓜、苦瓜等。宜吃煮、炖、蒸和凉拌食物，忌吃油炸和油腻的食物，忌饮酒。不宜多盐，因为食盐可刺激淀粉酶的活性，加速对淀粉的消化和小肠对葡萄糖的吸收，从而造成血糖升高，因此除限制碳水化合物外，还应限制食盐摄入量。

（张明亮、张健）