三、讨论与体会

玻璃体积血属于中医学外不见证的瞳神疾病。《审视瑶函》曰：“五轮之中，四轮不能视物，惟瞳神乃照物者。”“唯此一点，独照鉴视，空阔无穷者，是曰瞳神，此水轮也。”故瞳神患病可造成视力严重减退，甚至失明。本病病因复杂，不仅因为瞳神属肾，肝肾同源，若肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢脉外，注入神膏可致本病；而且肝气郁结，气滞血瘀，脉络阻滞，血运不畅，破脉而出，溢于神膏；或肝郁日久化热，或外邪入里化热，迫血妄行，血溢神膏；或肾水不足，水不涵木，肝阳上亢，血不循经，破脉而溢于神膏；或外伤后损伤脉络，血从破脉而出，溢于神膏等，均可导致本病的发生。根据本组病例病种的特点，我们将本病分为阴虚火旺、气滞血瘀、血热血瘀、水血互结四型，分别采用滋阴降火活血、理气活血止血、清热凉血活血、养阴活血利水等法治疗，经临床观察，疗效是比较满意的。

从西医学病因学观点来分析，则视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血多见于阴虚火旺型和血热血瘀型；视网膜静脉阻塞和眼外伤引起的玻璃体积血多见于气滞血瘀型，前者亦可见于血热血瘀型；而各种病因引起的玻璃体积血日久不吸收，均可属于水血互结型。从病变发展的过程来分析，则玻璃体积血的早期多见于阴虚火旺型和血热血瘀型，晚期多见于水血互结型，而气滞血瘀型则在本病之早、中、晚期均可见到。因此，在治疗过程中必须根据证型的变化，采取相应的治疗法则，才能取得较好的疗效。

对于中医治疗本病的疗效，我们认为病程越短、接受治疗时间又较长（45天以上）的患者疗效较好；相反，则疗效较差。如曾用本法治疗因外伤引起玻璃体积血的10只眼中有3只眼无效，此3例受伤时间均在45天以上，而接受治疗的时间又均在40天以下，故疗效不佳。因此，我们认为要提高本病的临床疗效，一要治疗及时，二要坚持治疗，还要在中、后期守方坚持治疗。在早期服用其他方药治疗后视力不能提高，积血难于吸收的情况下，可长期服用水血互结型的主方猪苓散合生蒲黄汤加减，经临床验证，确能收到较好的疗效。

（彭清华、彭俊）