三、典型病案

陈某，女，41岁，农民。因10余天前干农活被雨淋，后出现右眼红赤疼痛不适，在当地人民医院住院治疗，未见好转，症状加重，遂求治于洪师。症见：右眼视力0.3，白睛混赤，黑睛知觉减退，黑睛中央可见2mm×3mm大小翳障，呈地图状，黑睛水肿，2%荧光素染色呈阳性，瞳神直径约3mm，对光反射存在，右眼余未见明显异常，左眼无异常，口苦，苔黄，脉弦数。西医诊断：右眼单纯疱疹病毒性角膜炎。中医诊断：右眼聚星障，证属肝胆火炽。治以疏风清热、清肝泻火。方选清肝明目饮加减：柴胡10g，黄芩10g，黄连6g，蔓荆子10g，栀子10g，龙胆草6g，赤芍10g，荆芥10g，防风10g，菊花6g，茯苓10g，刺蒺藜15g，蒲公英20g，3剂。服药后角膜溃疡局限，水肿减轻，肝经热势已退，视力仍未明显好转。治当清泄余热、活血退翳，方选柴芩退翳汤加减：柴胡10g，黄芩10g，当归10g，白术10g，木贼草10g，赤、白芍各10g，荆芥10g，防风10g，金银花15g，茯苓10g，刺蒺藜15g，决明子15g，蒲公英20g，10剂。服药后角膜表皮基本修复，水肿消失，2%荧光素染色呈阴性，视力增至0.8。热邪已除，但疗效尚需稳定，宜益气养阴、退翳明目，方选玉屏风散加减：黄芪15g，白术10g，防风10g，生地黄15g，麦冬15g，决明子15g，木贼草10g，蝉蜕6g，青葙子15g，柴胡10g，赤、白芍各10g。连服7剂而愈。嘱其服玉屏风颗粒月余以巩固疗效。经随访1年，未见复发。

本例患者属肝经伏火为病，按照“热者寒之”“热者清之”的原则，治当投以苦寒之剂。然苦寒直折易败胃伤气，洪师为达“凉而勿伤、寒而勿凝”之目的，多投以苦泄、甘凉之品。若肝火明显，须用芩、连、栀子、龙胆草等大苦大寒之品时，剂量宜轻，宁可再剂，也不重剂，且应遵“中病即止”之原则。故本病例在热势已退之时，立即停用大苦大寒之品，改投甘凉之品。又因“血得寒则凝，得温则行”，故用柴芩退翳汤清泄余热、活血退翳。热病后期多出现伤阴、营卫气血失调的证候，且营卫气血失调又易导致疾病复发，玉屏风散益气固表敛阴，既助恢复，又增加正气，故用之调理善后。

（沈志华、李汝杰、左志琴、邱足香）