治疗急性角膜炎、虹膜睫状体炎、渗出性青光眼
急性角膜炎属中医的“聚星障”“花翳白陷”“凝脂翳”“黄液上冲”“蟹睛症”等范畴,主要症状是疼痛、畏光、流泪,视力不同程度下降,结膜充血或混合性充血,角膜上有点片状浸润或溃疡,甚则前房积脓,角膜穿孔,虹膜脱出。
急性虹膜睫状体炎系中医的“瞳神缩小症”,主要症状是眼球胀痛,羞明,视力不同程度下降,睫状体充血有压痛,虹膜充血肿胀呈泥土色,瞳孔缩小。
渗出性青光眼是在虹膜炎的基础上继而出现眼压增高。
上述三种眼病属肝胆火盛者临床上屡见不鲜。
机理:角膜在脏属肝,肝胆互为表里,肝胆之火上攻角膜必先受累,且角膜与虹膜在解剖上的关系极为密切,因此虹膜亦可受累。肝胆之火上攻,一可蒸灼津液,使房水黏稠变质;二可灼伤虹膜,津液外出而渗出炎性物质于房水之中,从而使房水循环障碍,导致眼内压力增高而成虹膜炎性青光眼。
病案1:林某,女,26岁。左眼于半个月前患虹膜睫状体炎,因治疗不当,发展为虹膜炎性青光眼而来求治。自觉左眼胀痛,视物不见,口苦,小便黄。检查所见:视力手动/眼前,眼压34mmHg,混合性充血(++),角膜呈雾状混浊,角膜水肿(++),角膜后沉着物(+),虹膜纹理不清,7点处有后粘连,瞳孔欠圆、中等度散大,舌质红苔薄黄,脉弦数。治以清肝泻火兼清热解毒,用龙胆泻肝汤加金银花、紫草、大黄、板蓝根,去泽泻、车前子,5剂。
复诊:视力0.6,上述症状减轻。原方加牡丹皮、菊花,5剂。
三诊:视力0.8,已不红不痛,角膜透明,瞳孔正圆,但头晕目眩,口渴,舌质红。改用滋阴降火汤(柴胡、黄芩、知母、黄柏、当归、白芍、生地黄、川芎)加枸杞、麦冬、丹参、板蓝根。治疗十余天,视力上升至1.2,完全恢复正常。
病案2:喻某,男,49岁。右眼角膜被铁锈烫伤形成溃疡已3个月余,经外用、内服多种抗生素及服中药80余剂,病情未见好转。仍疼痛,畏光,流泪,视物不清,视力0.1,结膜混合性充血(++),角膜中央有一个2mm×2mm大小圆形溃疡,荧光染色阳性。舌质红,苔薄黄,脉弦数。治宜清泻肝火为主,兼以解毒。用龙胆泻肝汤去车前子、泽泻,加金银花、蒲公英、板蓝根。服10剂后,角膜溃疡愈合,遗留斑翳,视力增至0.4。改服洗肝散加减(《审视瑶函》方)治疗月余,角膜仅留云翳,视力增至0.8。