视神经挫伤、外伤性视神经萎缩

刘某，男，18岁。因不慎从3米高的围墙上跌下，右眼撞在横卧于地的木头上，导致右眼视物不见6天，于1990年10月4日就诊。诉右眼撞伤后第2天即在某省医院作CT检查，发现右眼视神经管骨片裂伤，视神经轻度肿胀；第3天作视觉诱发电位（VEP）检查，右眼波型呈熄灭型。诊断为视神经挫伤（右），予以血管扩张剂、维生素、能量合剂等治疗无效而求治于我院。现有眼视物不见，视力：右眼手动/眼前；左眼1.2。右眼睑轻度青紫，角膜透明，前房清晰，瞳孔散大约5mm，对光反射迟钝。查眼底见右眼视盘边界清、色泽偏淡，视网膜及其黄斑部无明显异常；左眼无异常。舌淡红，脉缓。诊断：视神经挫伤（右），外伤性早期视神经萎缩（右），眼睑挫伤（右）。中医诊断：暴盲（右）。治以益气活血、养阴利水，方用补阳还五汤加减：黄芪30g，生地黄15g，当归尾12g，地龙10g，赤芍10g，川芎10g，墨旱莲15g，红花6g，茯苓15g，白术10g，炙甘草5g，每日1剂。配合高压氧治疗，每日1次，连续10次。服药5剂后，右眼视力上升到0.01；再服7剂，视力上升到0.08；原方继服15剂，右眼视力0.3，眼底视盘淡白色。上方继服30剂，右眼视力未再增进。随访2年余，右眼视力一直维持在0.3。

按：视神经挫伤以外伤后视力急剧下降为特征，若抢救治疗不及时，可产生视神经萎缩而永久失明。本例外伤后已气阴两亏，乃以补阳还五汤为主益气活血，加生地黄、墨旱莲养阴血，炙甘草益气，茯苓、白术益气利水明目，并配合高压氧治疗以加强视神经耐缺氧的功能，终于挽救了患者的部分视功能。