五、讨论与体会

本病初起，颗粒从白睛深层向外隆起，形圆如榴子，或椭圆如扁豆，色暗红或紫红，患处按之则痛；继则颗粒渐渐增大，色赤而痛，羞明流泪，视物不清；若病变侵及风轮，就会引起黑睛疾患，重者波及水轮（瞳神），导致视物昏矇，甚至失明。白睛在脏属肺，肺朝百脉，主人身之气。一方面肺能贯通百脉，辅助心脏司血脉循行之职，加强血液运行，使目受其益；另一方面肺司呼吸，后天水谷精微经脾运化，与肺吸入的大气相结合而敷布全身，以濡养各脏腑组织，使目得所养，视物精明。但肺为娇脏，不耐寒热，故风热之邪容易犯肺，肺脏感受风热之邪，随经上达于白睛，则发为本病。又因肺气贯百脉而通其他脏，故其他脏有病亦可传之于肺。如肝火过旺，可以耗伤肺金致气滞血瘀，混而成结；心中实火内聚，火盛则克金，上攻于气轮；若邪热伤津，肺失濡养，易致阴虚肺燥、虚火上炎，上攻于目，则均可发为本病。故火疳采用疏风宣肺、清肝泻肺、泻心清肺、滋阴润肺法，从肺论治，具有一定临床实用价值。

本组病例经临床观察，以肝火犯肺及心火烁肺型居多，风热犯肺及阴虚肺燥型较少。因此，本病多属实火从内而发，侵及白睛的深层为患。在辨证施治的时候，应根据病情的表现和变化，采用适当的治疗法则。如病例一、二均经治疗由实火型转为虚火型，所以后改为滋阴润肺法调理而愈。同时，还应根据局部和全身的体征，用药时适当地增减药物及药量。如羞明流泪，风邪表现较甚者，宜选用羌活、防风、荆芥、白芷疏散风邪；若红肿焮热，白睛红赤，压痛拒按，火邪表现重者，宜选用龙胆草、黄连、黄芩、黄柏、栀子等清心泻肝之品；若白睛结节高度隆起呈微黄色，其表面赤脉粗大迂曲暗红，伴有口苦咽干、口渴引饮等热毒较重表现者，应再加金银花、连翘之类，以清热解毒、散结消肿；伴大便秘结者，必用大黄以泄热通腑；若局部瘀滞较甚者，选用赤芍、红花、当归尾、牡丹皮之类以疏通经络、活血化瘀；眼胀头痛者，可加夏枯草清火散结止痛；伴黑睛生翳者，选加木贼、石决明、蝉衣等以清肝退翳明目；久热伤阴，眼部干涩，视物模糊，舌红苔少脉细数者，应重用生地黄、知母、玄参、麦冬以清热养阴。在内服中药的同时，配合局部用药可提高疗效，尤其病情较重，波及黑睛、黄仁、瞳神者，应及早滴1%阿托品滴眼液散瞳，以防止瞳神干缺。

（张健）