治疗球后视神经炎

刘某，女，38岁，干部。因右眼视力下降，眼球转动时疼痛15天，在外院诊断为“球后视神经炎（右）”，给予肌注维生素B1、Bl2，口服地巴唑、泼尼松等西药治疗无效，于2014年6月16日就诊。查远视力：右眼0.1，左眼1.2；近视力：右眼0.1，左眼1.2。双外眼无明显异常，右眼瞳孔大小约5mm，对光反射迟缓；左眼瞳孔大小4mm，对光反射正常。扩瞳查眼底：右眼屈光间质清，视盘颜色、大小尚正常，边界清，C/D=0.4，可见动脉搏动，视网膜（-），黄斑部中心亮点可见；左眼底无明显异常。视野检查：右眼视野呈扇形缺损，左眼正常。患者情志抑郁，闷闷不乐，时有叹息，睡眠差。舌淡红、苔薄白，脉弦。西医诊断：球后视神经炎（右）；中医诊断：目系暴盲（右）。辨证为肝郁气滞证。治予疏肝理气，解郁明目。方用逍遥散加减：柴胡10g、白芍15g、赤芍15g、当归12g、茯苓15g、白术10g、薄荷6g、香附10g、夜交藤15g、丹参15g，每日1剂，分2次服。配合口服VitB110mg，每日3次；泼尼松30mg，每日1次顿服。服7剂后，查右眼视力0.15。药已见效，上方及西药继续口服。服7剂后，右眼视力0.25。上方去薄荷，加麦冬、玄参、熟地黄各15g，改泼尼松20mg每日1次顿服，并每周减量5mg。共服42剂后，查视力右眼1.0，视野恢复正常，眼底情况与就诊时相比无特殊改变，嘱继服14剂以善后。

按：中医学认为，目虽赖五脏六腑精华之濡养，但与肝的关系尤为密切。足厥阴肝经之脉连目系，上出额，其支者从目系下颊里。《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”《素问·金匮真言论》说：“肝，开窍于目。”《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视。”说明眼的功能正常与否，与肝脏功能密切相关。肝喜条达，主疏泄，其对气机的升降调畅、血液的贮藏调节起着重要作用。中医称视神经为目系，目系发病多与肝的功能失调有关。本例球后视神经炎患者肝郁气滞证候明显，故采用逍遥散加减疏肝理气、解郁明目，并在此方基础上加香附疏肝理气，白芍养血柔肝，夜交藤交通心肾，丹参活血化瘀；后期加麦冬、玄参、熟地黄滋养肝肾以明目。方药对症，故疗效明显。

（彭俊、周亚莎、陈柯竹、王英、李萍、刘家琪、彭清华）