眼病与脏腑的关系

1．眼与肝、胆的关系　《素问·金匮真言论》在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”指出了目为肝与外界联系的窍道。因此，肝所受藏的精微物质也能源源不断地输送至眼，使眼得到滋养，从而维持其视觉功能。

肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。五脏六腑之精气皆上注于目，目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。所以，《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视。”《审视瑶函·目为至宝论》则进一步阐述说：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”还指出血与眼内神水、神膏、瞳神等关系密切，血养水，水养膏，膏护瞳神，才能维持眼的视觉。肝主疏泄，具有调畅人体气机的功能。气能生血、生津，又能行血、行津。凡是供给眼部的血液、津液，无不依赖气的推动，而人体气体是否调畅，又与肝的疏泄功能所反映的主升、主动的特点密切相关。《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”强调了只有肝气冲和条达，眼才能够辨色视物。此外，《素问·宣明五气》说：“五脏化液……肝为泪。”泪液对眼珠具有濡润和保护作用，其分泌和排泄要受肝气的制约，同样与肝的疏泄功能相关。

《灵枢·经脉》认为足厥阴肝脉“连目系”。通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连目系的。肝脉在眼与肝之间起着沟通表里、联络眼与肝脏、为之运行气血的作用。从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。

鉴于眼与肝在生理上有着以上多方面的密切联系，因而肝的病理变化也可以在眼部有所反映。所以，《仁斋直指方》又说：“目者，肝之外候。”概括了眼与肝在生理、病理上的关系。

肝与胆脏腑相合，互为表里。肝之余气溢于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁对眼十分重要，胆汁的分泌和排泄都要受肝的疏泄功能的影响。如《灵枢·天年》说：“人年五十，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”在《灵枢》论述的基础上，《审视瑶函·目为至宝论》说：“神膏者，目内包涵之膏液……由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。

2．眼与脾、胃的关系　脾主运化水谷，为气血生化之源。《素问·玉机真脏论》在论及脾之虚实时说：“其不及，则令人九窍不通。”其中包含了脾虚能致眼病。李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门》进一步阐述：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目……脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”这就突出了眼赖脾之精气供养的关系。《景岳全书·杂证谟·血证》说：“益脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”由是可知，血液之所以运行于眼络之中而不致外溢，还有赖于脾气的统摄。若脾气虚衰，失去统摄的能力，则可引起眼部的出血病症。《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉。”脾运水谷之精，以生养肌肉。胞睑肌肉受养则开合自如。脾胃脏腑相合，互为表里，共为“后天之本。”胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，下传小肠，其精微通过脾的运化，以供养周身，所以李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。”并指出：“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”由此可见胃气于眼之重要。此外，《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”脾胃为机体升降出入之枢纽，脾主升清，胃主降浊，二者升降正常，出入有序，清阳之气升运于目，目得温养则视物清明；浊阴从下窍而出，则不致上犯清窍。

3．眼与肾、膀胱的关系　《素问·脉要精微论》谓：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短；以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”说明眼之能视，有赖于充足的精气濡养。《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”故眼的视觉是否正常，与肾所受藏脏腑的精气充足与否关系至为密切。脑和髓异名同类，都由肾所受藏之精化生，目系连属于脑，也就关系到肾。因此，肾精充足，髓海丰满，则思维灵活，目光敏锐。若肾精亏虚，髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见。《医林改错·脑髓说》则谓：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。”可见王氏已明确地将眼之视觉归结于肾精所生之脑，而且还通过肾阐明了眼与脑的关系。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”《灵枢·五癃津液别》又说：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”如津液在目化为泪，则为目外润泽之水；化为神水，则为眼内充养之液。总之，眼内外水液的分布和调节，与肾主水的功能有密切关系。肾与膀胱相合，互为表里。在人体水液代谢的过程中，膀胱主要有贮藏津液、化气行水、排泄尿液的功能。膀胱的气化作用主要取决于肾气的盛衰。此外，膀胱属足太阳经，主一身之表，易遭外邪侵袭，亦常引起眼病，故不可不引起重视。

4．眼与心、小肠的关系　《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心。”“心之合脉也。”“诸脉者，皆属于目。”《素问·脉要精微论》说：“脉者，血之府。”由此可知，心主全身血脉，脉中血液受心气推动而循环全身，上输于目，目受血养，才能维持视觉。《灵枢·大惑论》说：“目者心之使也，心者神之舍也。”这里的“神”，是指人之精神、思维活动（实为脑的功能）。因神藏于心，其外用又在于目，故眼之能视受心主使。《素问·解精微论》还说：“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也。”由于心为五脏六腑之大主，脏腑精气任心所使，而目赖脏腑精气所养，视物又受心神支配，因此人体脏腑精气的盛衰以及精神活动的状态均能反映于目，所以目又为心之外窍。这一理论也为中医望诊的“望目察神”提供了重要依据。人食水谷，由胃腐熟，传入小肠，小肠则进一步消化，分清别浊，其清者包括津液和水谷之精气由脾转输全身，从而使目受到滋养。此外，心与小肠脏腑相合，经脉相互络属，经气相互流通，故小肠功能是否正常，既关系到心，也影响到眼。

5．眼与肺、大肠的关系　张景岳说：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。”（《类经·藏象类》注）由于肺朝百脉，主一身之气，肺气调和，气血流畅，则脏腑功能正常，五脏六腑之气充足，皆能源源不断地输注入目，故目视精明。若肺气不足以致目失所养，则昏暗不明。此即《灵枢·决气》所谓：“气脱者，目不明。”肺气宣发功能正常，能使气血和津液敷布全身；肺气肃降，又能使水液下输膀胱。肺之宣降功能正常则血脉通利，目得卫气和津液的温煦濡养。肺气卫外有权则浊物下降而不得上犯，目不易病。肺与大肠脏腑相合，互为表里，若大肠积热，腑气不通，影响肺失肃降，则可导致眼部因气、血、津液壅滞而发病。