刘大松谈视神经萎缩的证治

视神经萎缩治疗不易，但并非不治之症。本人在多年的临床实践中，治本病的疗效尚称满意。现对本病的治疗经验就正于同道，权当引玉之砖。

本病常由邪热伤阴、营血不足、忧郁过度及烦劳损精等引起，如邪热伤阴常因温热之邪未尽，灼津劫液，致使精气耗损，不能上营于目，故光华失用。凡营血不足多因化源衰竭，血气亏虚而不能濡养睛瞳，神光难以发越；或因久郁络阻，玄府闭塞，血气之运行失畅，以致精不上乘。若忧郁过度，皆因情志之变，脏腑乖乱，气机失常，元阳耗散，元阴暗损，以致睛明失用。烦劳损精实因五志之火张而伤真阴，不能归明于目，肝窍失养而眸子昏眊。以上种种，均系本病酿成之机理所在。

如症见面白少华、头晕心悸、失眠健忘、舌淡脉细者，治宜养心补血，方用人参养荣汤加减。若症见头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗梦遗、脉细舌红者，治宜益气养阴，方用生脉散合六味地黄汤加味。凡情志不舒，疏泄失常，气滞血瘀，则症见头晕目胀、口苦咽干、脉弦细涩、舌暗有瘀斑，治宜疏肝解郁、行气活血，方用加味逍遥散合桃红四物汤加减。因气化失常，温养不足，寒凝脉络，症见面白自汗、形寒肢冷、腰膝酸软、脉沉细弱、舌淡苔白者，治宜温补脾肾，方用补阳还五汤加味。

因视神经萎缩的形成多由精气虚衰、奉养不足所致，虚证多而实证少，但虚实互见之证亦并不鲜见。无论本虚标实或标本俱虚之证，均宜以治本为主，兼顾其标，如有邪实之证，首宜疏导，必待邪去方可峻补，祛邪便是扶正。本病定为四个证型辨治，仅言其常，而虚实之间、证型之间亦可不断转化，其中两个或几个证型兼夹出现的情况也并非罕见，故须知常达变，既要抓住主证，亦需兼及他证。因足厥阴、手少阴二经联目系，治疗首宜疏通此二经之郁结，使邪气外出，不入目系，则脉络通畅，方可言补。如精气耗损，纯虚之证立见，亦有轻重缓急之别，有因化源不足者，有因病耗伤者，亦有气化失常、精气不能上承于目者，治宜审证求因。总之，宗精不足者补之以味之旨，治病必求其本，则病无遁情矣！大凡热极伤阴之证，乃水不济火，急宜养阴清热，宗“泻南补北法”；若邪气阻络，有因痰热内蕴，或寒凝脉络，或疏泄失常，均宜利导，务使精气得以上承；营血不足者责在心脾，阴津亏虚者重在肝肾，治热必从血分，火甚重用苦寒，微用甘凉，俟火去六七，继用甘寒养阴；寒凝脉络，治宜温经散寒。方随证转，不可执一。凡情志之变，脉络失畅，治宜畅其经络，疏其气血，首宜开导，不可徒持金石。总之，本病宜始终重视先后二天之脏气，实为治中真谛。

（刘大松）