中心性渗出性脉络膜视网膜病变的思辨特点与诊疗规律

1．辨证思路　本病是一种发生于青年人，以黄斑出血、水肿和渗出为主要改变的眼病，其病程长，在病变的不同时期其眼底改变有所不同，其病因病机也有差异，故一定要重视眼底改变；同时，本病的病人常常处于升学、就业等时期，终日熬夜，劳瞻竭视，常暗耗阴精，目失所养，故见视物昏矇；病久多瘀，黄斑区出血或黄斑区有机化斑，均为兼有瘀滞之征。故本病多为肝肾不足、兼有瘀滞的虚实夹杂之证。但是，临证时需要注意黄斑区的出血情况，眼局部辨证与全身脏腑辨证相结合、辨证与辨病相结合进行辨证论治。

2．治则治法　邓老治疗本病最擅长使用的治则治法是攻补兼施。在本病的早期，由于黄斑区见新鲜出血，邓老常采用补益肝肾之法，佐以凉血止血健脾，其依据在于本病之本虽多为肝肾不足，但黄斑区见新鲜出血，为其标，而陈达夫教授认为“黄斑属脾”，故立补益肝肾之法，佐以凉血止血健脾。在本病的中后期，邓老常采用补益肝肾、健脾利湿之法，佐以活血化瘀，其依据在于此期病人的黄斑区出血不明显，或已吸收，但见黄斑区水肿、黄白色渗出，从辨病角度来看，多为瘀血与水湿停滞，故立补益肝肾、健脾利湿之法，佐以活血化瘀，以标本同治、攻补兼施。若黄斑区见机化物，则应采用补益肝肾、健脾利湿、化瘀散结之法，因为眼底机化物即为瘀滞、死血之候。