四、黄斑出血

黄斑出血多见于眼球挫伤或高度近视眼或黄斑盘样变性。

1．眼球挫伤　眼球挫伤引起黄斑出血与外伤性前房出血机理相同，但后者因伤于眼球前方，故用风药多，以活跃神水、促进吸收；黄斑出血若因伤成瘀，则宜活血祛瘀，方用血府逐瘀汤加刘寄奴，此药性味苦温，归心、脾经，具破瘀通经之功，常用于创伤性出血。

2．高度近视眼合并黄斑出血　高度近视眼引起黄斑出血是由于竭视劳瞻，失于摄护，眼轴变长。“损者多由于气”，气虚不能摄血，导致脆弱的视网膜血管发生破裂。治宜止血和安抚，切不可攻伐。黄斑属足太阴脾经，益气之法常用归脾汤，并加炭类止血药。气虚体弱而又出血量大，顷刻间血液灌入玻璃体时，宜用独参汤加阿胶。血止后仍用宁血法善后。

3．老年性黄斑变性　老年性黄斑变性病因尚未完全明了，中医眼科亦无明确相应病名。本病有干性（萎缩性）与湿性（渗出性）之分，以后者常见，眼底象各异。病变进展期可发生出血，量多时可进入玻璃体，且“积血日久，亦可化为痰水”，故眼底渗出明显。本病有火盛与气伤两大类。火盛并非实火，而是老年肾阴匮乏，虚火灼目，血络受损；气伤亦不是实证之气滞血瘀，乃老年脾气虚弱或中气下陷，统血无力，应着重整体辨治。虚火者宜滋阴降火，方用《眼科百问》之滋阴地黄汤，取其滋阴降火且安抚养目并举；气伤者则宜辨清是心脾两虚或中气下陷，前者用归脾汤，后者宜用补中益气汤，均重用黄芪30g以上，并加阿胶。本病切不可攻伐。血止后对局部积瘀选用具有止血与消瘀双向作用之血分药，首选丹参与三七。