四、典型病案

患者男，42岁，2011年3月14日初诊，主诉：左眼视物不清3年余，症状时有加重。患者2007年左面部出现带状疱疹，随后左眼视物不清、畏光、流泪。就诊于当地医院，诊断为“左眼带状疱疹性角膜炎”，给予口服阿昔洛韦治疗，服药后产生急性肾衰，经内科治疗后，皮肤疱疹及肾衰全部治愈，左眼虽然不红，但视物不清，且时有加重，于是前来求助于中医。问诊：患者不欲冷食，时有反酸，睡眠差，大便黏滞不爽。既往体质较差，易感冒。远视力：右眼1.0、左眼0.4；近视力：右眼1.0、左眼0.4。左眼结膜无充血，角膜表面可见数条血管翳，中央部不规则深层混浊、水肿，角膜增厚约2CT，表层荧光染色（-），KP（-），房闪（-），余未见异常。舌苔薄白稍腻，舌质胖嫩，边有齿痕，舌体中央有2条纵裂纹。脉沉细而滑。临床印象：左眼带状疱疹性角膜炎（深层型）。高教授辨证为脾气亏虚、风热客表，治以健脾益气养血以治本，清热祛风、退翳明目以治标，标本兼治。处方：金银花15g，防风6g，薄荷10g（后下），蝉蜕10g，蛇蜕3g，当归15g，赤芍10g，太子参15g，炒白术12g，猪苓12g，茯苓12g，陈皮10g，夜交藤15g，炒枣仁15g。共7剂，日1剂，分2次水煎服。

服药7剂后复诊，自觉左眼视力有所改善，大便好转，较为通畅。查体：左眼远视力0.5-2。角膜水肿、混浊范围较前缩小，上方一支血管翳变细，角膜厚度变薄，中央部稍厚。前方加黄芪15g，继服14剂。

三诊时左眼视力0.6-1，睡眠好，大便通畅，无反酸感。

辨证分析：患者素体脾胃亏虚，复感风热外邪。风热外邪客表，脾虚运化不利，故见角膜混浊、水肿，致视物不清、黑睛生翳；脾气亏虚，不能运化水谷精微，脾虚生湿，故大便黏滞不爽，排便无力；脾胃虚寒，故不欲冷食，反酸；脾气亏虚，气血不畅，胃失所养，则夜寐不安。患者属中壮年，表面看来还很“健康”，但观其舌象及胃肠、纳眠等症状，均为典型的脾气亏虚表现。高教授因此治以益气健脾养血、清热祛风、退翳明目之剂。处方中金银花、防风、薄荷清热祛风；太子参、白术益气健脾；当归养血，起到气血互补之效；蝉蜕、蛇蜕退翳明目；猪苓、茯苓、陈皮健脾渗湿以消水肿；夜交藤、炒枣仁理气安眠。全方使脾气健运，外邪疏散，精气上承于目，故诸症消退。

按：①带状疱疹病毒性角膜炎与单纯疱疹病毒性角膜炎均属病毒性角膜炎，病原体同为DNA病毒，两者角膜炎症表现接近，中医辨证相似。②本案例病程较长，3年内反复发作，主要表现为视力下降、角膜深层混浊水肿，风热之证较轻。③深层疱疹性角膜炎的中医治疗时间较长，以益气养血、健脾渗湿为主，清热祛风、退翳明目为辅，重在治本而轻治标。④由于患者既往体质差易感冒，复诊时在原方中加入黄芪，与白术、防风组成玉屏风散。玉屏风散可敛汗固表，也是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。研究表明，玉屏风散具有调节人体免疫力的功效，有中成药中的“丙种球蛋白”之美称。