二、典型病案

病案1：任某，男，45岁。右眼胀痛、眉骨酸痛2年多。近1年来其痛更甚，晚间视灯光有红绿色彩圈，曾在某医院住院确诊为慢性充血性青光眼。虽经药物治疗，眼压持续在27～35mmHg，因畏惧手术而出院。昨夜突发眼珠胀痛欲脱，头痛如劈，视力锐减，于1974年元月25日而来院治疗。查视力：右眼指数/1尺，左眼远视力1.0，近视力0.8。右眼睑肿胀，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮混浊如雾状，瞳神散大呈卵圆形，色淡绿，无展缩能力，目珠坚硬如石。此为绿风内障（急性闭角型青光眼）。苔中黄边白，脉弦数。病在厥阴，风邪上受，引动内蕴湿热，痰火上扰清窍。治则：疏肝清热，利湿祛痰。方剂：回光汤，5剂。外用1%毛果芸香碱滴眼液滴患眼。2月1日复诊：自觉头痛眼痛减轻。右眼远视力0.1，近视力0.1。眼睑肿胀渐消，气轮红赤渐退，风轮稍转清润，瞳神稍敛，仍无展缩能力；苔白脉弦。仍宗上法，原方加夏枯草10g，10剂。2月11日三诊：红肿退去，痛楚全消，但精神萎靡，郁闷不乐，胸胁胀痛，食欲不振。查右眼远视力0.8，近视力0.6。舌苔薄白，脉弦细。证属病久生郁，气机不畅，当疏肝解郁。方剂：开郁汤，15剂。2月28日四诊：诸症悉除，胃纳好转，精神好，视力大明。查视力双眼远视力均1.0，近视力0.8。双眼气轮白而光泽，风轮清莹，瞳神展缩自如，眼压正常。嘱服杞菊地黄丸2个月。观察3年，未见复发。

病案2：刘某，女，42岁。2年前开始头痛眼胀，时作时止，常伴眼眶胀痛，看书后加重，劳累或熬夜后更甚。近半年来左侧头痛，左目视灯光有红绿圈，午后夜间头部灼热感。月经后期，来潮前症状加重。经某医院确诊为单纯性青光眼（左眼），眼压持续在25～30mmHg。因惧手术，于1974年4月25日来我院治疗。查视力右眼远1.2，近1.0；左眼远0.9，近0.8。右眼外眼正常。左眼瞳神内如轻烟薄雾状。眼压右眼20mmHg，左眼30mmHg。余未见异常。虽视力暂时尚可，实为青风内障（慢性单纯性青光眼），且月经五十多天未行，胁腹胀痛，舌有瘀点，苔中黄边白，脉弦数。病在厥阴，寒邪上受，以致血凝，热邪内灼，可使血瘀，气机不畅，血水并蓄，神水受伤。肝经气血郁结阻滞，郁则宜舒，结则宜散，阻滞则宜化。方剂：化肝祛瘀汤，5剂。4月30日复诊：头目疼痛减轻，月经来潮，量少，色紫黑，腹腰胁肋胀痛。眼压右20mmHg，左27mmHg，苔黄白，脉弦数。原方去苏木、大黄，加丹参15g。10剂。5月11日三诊，诸症若失，视力增进，但精神抑郁，善太息。查视力右眼远视力1.2，近视力1.0；左眼远视力1.0，近视力0.9。外眼正常。舌质淡，苔薄白，脉弦细。证属肝气郁结，气机不畅所致。改用开郁汤，15剂。5月28日四诊：症状消失，无其他不适，精神爽快，视力平稳，眼压正常，瞳神清亮，展缩自如。改用加减明目地黄汤做蜜丸，连服2个月。随访2年，未见复发。

病案3：黄某，女，60岁。患高血压已多年，经常头晕头痛。近两年来右侧头痛，时作时止。去年2月14日晚右侧头痛甚，右眼突然红痛，恶心呕吐。在当地治疗5天无效，转某医院住院确诊为“急性闭角型青光眼”。经药物及抗青光眼手术治疗，虽偏头痛已除，但右眼至今仍不见物。前晚看电影后突然左偏头痛如劈，目痛如裂，视力锐减。于1976年11月21日来我院治疗。查视力右眼无光感，左眼指数/眼前。右眼气轮混赤，风轮混浊不清，且有两条赤脉横贯乌睛，隐约可见黄仁呈灰褐色，上方缺损（术后），风轮上方有手术瘢痕，瞳神散大呈淡黄色，无展缩能力。此为黄风内障（青光眼绝对期），已无复明希望。左眼胞肿胀，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮雾状混浊，瞳神散大，色呈淡绿，无展缩能力，指触眼珠坚硬如石，此为绿风内障（急性闭角型青光眼）。病虽两日，势重凶危；舌苔黄白，脉弦数。此乃肝郁化火，气火上逆。治则：清肝泻火。方剂：加味龙胆泻肝汤，3剂。外点1%毛果芸香碱滴眼液。11月24日复诊：头痛眼痛减轻，目赤红肿稍退，视物渐明。查左眼远视力0.1，近视力0.1。药已取效，当宗上法。用加味龙胆泻肝汤，加石决明20g（先煎），7剂。12月2日三诊：红肿退去，痛楚全消。但头晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐多梦，口苦咽干。查右眼无光感，眼珠轻度萎缩；左眼远视力1.0，近视力0.5。气轮白泽，风轮清莹，瞳神收敛，展缩自如，气色华然，眼压正常，故而视力大明。因患者素有高血压，嘱服平肝潜阳汤蜜丸，连服3个月，以巩固疗效。随访3年无复发。