二、辨证问题

前人根据翳的形态、颜色、病因、病程、脏腑等不同而有不同的命名，名目繁多，达数十种。然从辨证角度出发，笔者主张以病理运动形式分为动翳与静翳两大类。

1．动翳的辨证　凡角膜混浊、表面污浊、边缘模糊、基底不净，具有发展趋势或发展迅速者，称动翳。角膜上的活动性炎性病变均属此类。若病情初起，治疗及时，正胜邪却，多能痊愈；若邪毒炽盛，治不及时，可向纵深发展，出现多种并发症，甚至损坏整个眼球，造成严重后果。对于这种翳须正确辨证，积极治疗。我们在临床上常将辨病因、分表里、审脏腑、察虚实摆在首位。

（1）辨病因：动翳的病因很复杂，外感六淫、内伤七情、脏腑失调、气血失和、他病继发或并发等均可引起。但临床常见者主要是以下几种。

①因于风：风邪致翳以起病快、变化多、发展速为特点。初起翳色灰白或黄白，形如秤星，单个或多个存在，散在或连缀而生，状如树枝，或侵及深层，状如圆盘，白睛红赤，羞明隐涩，疼痛流泪，可兼见眉骨疼痛、鼻塞流涕、恶风发热、苔薄脉浮等其他全身症状。但风邪单独致病者少，常可夹热、夹寒、夹湿、夹燥。其中夹热者最多，故《证治准绳》指出：“翳膜者风热重则有之。”夹热则眵枯眊燥、赤肿痛甚、舌质红苔薄黄、脉浮数。

②因于火：火邪致翳以来势猛、病情重、疼痛剧为特点。临床上大多是风热翳的进一步发展，是病邪由表入里、由轻转重之象。症见角膜溃烂且向纵深发展，甚则出现黄液上冲或其他并发症，白睛红赤，胞睑肿胀，强烈羞明，泪出如汤，头目剧痛，可兼见口渴发热、大便燥结、舌质红、苔黄厚、脉数有力等其他全身症状。

③因于湿：湿邪致翳以病程长、反复发作、难以痊愈为特点。症见翳色白浊，表面如腐渣堆积，边缘糜烂如虫蚀，白睛红赤，眵泪黏腻，眼目胀痛，可兼见胸闷纳少、便溏腹胀、头身沉重、苔腻脉濡等全身症状。湿邪可夹寒、夹热、夹风、夹痰，以夹热者最多。夹热者则翳呈黄浊，白睛红赤较甚，苔黄腻，脉濡数。

（2）审脏腑：翳之发生与内在脏腑有密切关系。前人常以翳之来源和发展方向来区别脏腑，如赤脉翳从上而下者属足太阳膀胱，从下而上者属足阳明胃，从外眦入内者属足少阳胆，等等。我们常以翳之变化和全身症状来审定脏腑。若翳色灰白或微黄，病情尚轻，出现目赤涩流泪、头痛鼻塞等症者，为肺肝风热；若翳色黄嫩、状如凝脂，发展迅速，出现白睛红赤、口苦苔黄等症者，为肝胆实火；若翳色黄浊、状如腐渣，出现白睛混赤、胸闷纳少等症者，为脾胃湿热；若翳呈黄绿、迅速溃烂，出现溲黄便燥等症者，为三焦热毒炽盛；若翳障隐伏，出现白睛赤涩、时作微痛、潮热盗汗、舌红无苔等症者，为肺肾阴虚、虚火上炎。然翳在角膜，角膜属风轮，内应于肝，故与肝关系更为密切。

（3）分表里：翳居眼球表面，但亦有表里之分，主要根据病情的轻重、致病的原因和全身症状进行区分。一般说来，邪自外侵，病情初起，见发热恶寒、头痛鼻塞、脉浮苔薄等症者，为表证；若病自内起，或表邪入里，见发热不恶寒、苔厚脉沉等症者，为里证。

2．静翳的辨证　凡角膜混浊、表面干净、边缘清楚、基底清洁，其病理变化处于相对静止者，称静翳，临床上大多见于炎症的恢复期或痊愈期。近代根据翳情常分以下几种：若翳薄如浮云、淡烟，须在集光下方见者，称云翳；若翳厚如蝉翅、色坚沉，自然光线下可见者，称斑翳；若翳厚明显、色白如瓷，一望则知者，称白斑；若角膜溃破、虹膜嵌入、愈合结瘢者，称粘连性白斑。若翳位于瞳孔中央，无论其厚薄，均可影响视力，勿作肾虚论治。若翳色白光滑，病程较长，翳障老定，服药多难奏效；若予早治，可望减轻之功。

动翳与静翳在一定条件下可以相互转化，亦可同时存在，临证须当细察。