四、水轮辨证

水轮狭义指瞳孔及晶状体，广义指眼后部的视网膜组织，与肾关系紧密。肾的精气充足，则瞳孔大小正常，反应灵敏，视网膜组织正常，视功能良好。肝胆火旺，气血瘀滞，肾阴亏虚，或病久邪热伤阴，可致瞳孔缩小；气虚不聚、气滞不调、气逆不顺可使瞳孔散大；肝肾不足，阴虚火旺，脾胃虚弱，气血瘀滞，可致瞳孔变色。因此，肾的功能强弱与眼底病变及预后密切相关。如老年性黄斑变性，西医学证明为眼底黄斑区色素上皮的退行性改变所致，目前发病率逐渐升高，成为老年人致盲的主要病因。它的发生与肾、肝和脾的功能失调密切相关。瞳神属肾，而黄斑属广义的瞳神，故黄斑亦属肾水所主。肾为先天之本，既藏先天之精，也藏后天之精。《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”中医理论认为人的衰老与肾精匮乏密切相关，故黄斑的退行性病变也与肾脏的衰弱相关。

病案：刘某，男，62岁，2005年11月初诊。双眼视力下降半年，全身无特殊不适，舌淡红，苔薄白。检查：视力右眼0.6、左眼0.3，双外眼正常，晶状体轻度混浊，眼底：视盘、血管基本正常，黄斑区可见较多黄白色斑点状渗出。黄斑区OCT及眼底血管荧光造影检查证实为老年性黄斑变性（萎缩型）。陆老师认为患者虽全身无肝肾亏虚之象，但局部辨证治疗仍应以滋补肝肾、益气健脾为主，以六味地黄汤加减内服。