明辨药性、合理用药

眼底出血之用药，无论早期、中期、后期都不可偏执。古人云：“火犯阳经血上溢”，故早期宜以凉血止血为主。有主张此时用炭类药物止血，张老认为此乃临时应变，炭类药的运用药味不可过多，亦不宜久服，因多数病人已阴虚液亏，久服炭类则更使热燥伤阴，即使暂时达到止血目的，但易使离经之血瘀滞难化，且易引起反复出血。尝见报道有用地榆炭于眼底出血者，张老认为古人云“下部见血用地榆”，地榆为治肠风便血、久痢下血、崩漏带下之良药，而目为清窍，其位最高，用之恐非所宜。此张老经验之谈，书此以待质诸高明。

中期虽以凉血活血为主，但活血药也不可过用，过用则使出血反复不止。张老常喜用生地黄、玄参、牡丹皮、丹参等药，因其不但有凉血活血之功，且能养阴除热生津，临床观察疗效是确切的。

后期眼底呈陈旧性积血，理应活血化瘀，有用三棱、莪术之类者，但张老认为此类药均属破瘀峻药，过服最伤正气，故用时最宜审慎，张老一般不常用，而主张用三七粉冲服。因三七有活血散瘀之功，早期应用尚有止血定痛之效而无留瘀之弊，对眼底出血最为适宜。

张老认为，眼底病变总属肝肾本虚，故滋补肝肾于眼底出血消退后、视力逐渐恢复之时诚为必要，即使出血中期和后期应用亦应引起足够重视。但过早滋补则瘀滞难化，故张老常在处方中选加墨旱莲一味，此药不但能补肾阴、敛肝阴，而且能止血养血，《圣济总录》谓其“治一切眼病”，用于眼底出血最为妥善，庶几可避免虚虚实实之误。