二、体会

暴盲病因十分复杂，概而言之，不外乎气、血、痰、火、郁、瘀、虚等数端。局部可见眼底充血、缺血、出血、水肿、渗出，以及血管痉挛、变细、迂曲、扩张和视网膜脱离，这些病理改变均与血液循环障碍有关。肝开窍于目，肝经连目系，肝主藏血，主疏泄。肝失条达则气滞血瘀，导致眼底缺血、出血、水肿、渗出；气有余便是火，肝火上攻目系则窍道闭阻而见眼底充血、出血；肝阳上亢，气血逆乱则脉道闭阻，可见眼底缺血、出血、水肿；肝肾阴虚，虚火伤络可导致眼底出血或灼伤目系；脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰郁化热，可导致出血。故暴盲的病理变化在脏与肝、脾、肾有关，尤其与肝的关系密切，治疗时应抓住肝、脾、肾三脏功能失调。

气血瘀阻者治宜行气活血、化瘀明目，该法治缺血性眼底病变早期即可应用，但若为出血性眼底病则不可过早应用，若为视网膜静脉周围炎则应慎用。肝阳上亢者治宜平肝潜阳、滋阴息风。阴虚火旺者早期凉血止血、养阴活血，后期滋阴降火、活血明目，用知柏地黄汤容易滋腻滞气，病人服后易腹饱胀，可加制半夏、陈皮和胃理气。肝火亢盛者宜清肝泻火，湿热痰扰者宜清热利湿、化痰通络，肝经郁滞者宜疏肝解郁、利湿健脾，气虚血瘀者宜益气通络、活血利水。总之，实证以祛邪为主，虚证以补虚为要。但临床往往纯虚者少，常虚中夹实，故补虚与祛邪同时用者多。

在辨证治疗时还应结合眼底检查加减用药。若急性出血色鲜量多，酌加生蒲黄、三七粉、白茅根、墨旱莲、栀子、生地黄；陈旧性出血呈暗红色，多为瘀血，酌加丹参、当归尾、苏木、三七粉、川芎、桃仁、红花、郁金；视网膜水肿属炎性者，酌加益母草、连翘、白及、黄芩、生蒲黄、大蓟、白茅根；属非炎性者，酌加丹参、川牛膝、泽兰、茺蔚子、茯苓、猪苓、白术；视网膜有渗出物者，酌加夏枯草、昆布、海藻、珍珠母；视网膜有增殖性机化物者，酌加三棱、莪术、昆布、海藻、当归尾、地龙。药量根据患者年龄、体质、病情等酌情而定。

（张明亮、曾明葵、谢立科）