除风益损汤治疗视一为二

患者，男，55岁，2003年10月6日就诊。主诉：视一为二，伴头晕半年。半年前外伤后头颅着地，当时无明显不适，6小时后出现视物成双，但无头痛、呕吐，即到某医院求治，经检查诊为“枕部硬膜外血肿”“左眼下直肌不全麻痹”后入院治疗，行“左顶枕部硬膜外血肿清除术”，术后复视症状无明显改善，后慕名来找牟教授求治。现患者双眼不能同视，头晕，纳差，寐安，舌暗淡有瘀斑，苔薄白，脉弦细。检查：视力右眼1.0、左眼1.0。双眼不能同视，左眼向上明显受限，复像检查左眼下直肌麻痹。中医诊断：视一为二（气血瘀滞夹风），西医诊断：麻痹性斜视。辨证分析：患者外伤后导致气血瘀滞，复受风邪外袭，直中经络，筋脉拘挛而致双眼不能同视，视一为二，麻木不举。治则：活血益气，祛风通络。方药：地黄20g，熟地黄20g，赤芍10g，藁本10g，前胡10g，防风10g，钩藤20g，全蝎10g，鸡内金10g，甘草10g，水煎服。

治疗经过：患者服药至10月13日，觉眼部较前明显舒适，但仍觉视物成双，头晕，舌红苔薄白，脉细数。此乃气滞血瘀好转、风邪症状明显之征，故改用羌防胜风汤加减，处方：羌活10g，防风10g，白术10g，枳壳10g，柴胡10g，黄芩10g，龙胆草10g，薄荷10g，钩藤20g，全蝎10g，鸡内金10g，甘草10g。服药至10月27日，复视明显好转，头晕改善，嘱患者继服原方。

11月30日复诊：眼部症状无明显改善，复视，舌红苔薄白，脉滑数。改服正容汤，处方：白附子10g，胆南星10g，僵蚕10g，半夏10g，全蝎10g，钩藤20g，羌活10g，防风10g，藁本10g，秦艽10g，白术10g，枳壳10g，鸡内金10g，甘草10g。患者服药至12月7日，复视消失，无头晕。嘱其继服原方14剂，以巩固疗效。1年后随诊无复发，治愈。

按：本例为外伤性复视。外伤后眼部气血逆乱，复受风邪，邪风客于眼肌，使其麻木不仁而不能为用，故眼肌麻痹、视物成双；又因患者手术损伤气血而致气血瘀滞，故先治以养血活血化瘀，用除风益损汤。方中四物汤活血养血，佐以祛风药物，使风邪无立足之地；经治疗后血瘀已祛，风邪明显，故改为羌防胜风汤加减，以加大祛风之力。当疗效无进展时，根据辨证施治改用正容汤以健脾祛风通络。导师在临床上灵活辨证，把握时机，故能取得良好疗效。

（夏睦谊）