单纯疱疹病毒性角膜炎案

易某，女，54岁，2012年4月5日初诊。患者双眼红、磨痛伴视力下降1个月余。患者1个月前感冒后出现双眼红、磨痛，伴视力下降，在外院诊断为“双眼病毒性角膜炎”，予更昔洛韦、贝复舒等抗病毒、修复角膜药物治疗，用药后无缓解，遂来就诊。检查视力：右0.12，左0.12；眼压Tn，混合充血（+），角膜上皮粗糙，点状浸润，Kp（-），Tyn（-），晶状体轻混，眼底（-）；舌淡红苔白，脉细数。诊断：聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎）。证属肝肺风热。久病正气已虚，治以疏风清热，兼扶正祛邪。处方：防风10g，白术20g，生黄芪30g，秦皮10g，秦艽10g，党参10g，鱼腥草10g，大青叶6g，紫草10g，赤石脂10g，密蒙花10g，生地黄10g，日1剂，水煎服。15剂后症状基本解除，上方又连服15剂而愈。

按：韦老师认为，单纯疱疹病毒性角膜炎以风热侵袭黑睛致病最为多见。风热上犯，稽留风轮，可出现黑睛骤生灰白色星点翳障、羞明流泪、碜涩刺痛、抱轮红赤。治宜疏散风热、清热解毒祛邪为先，使病邪尽早从外而解。方中防风疏风散热、退翳明目，《古今医统》曰：“防风，散风邪明目。”在疏散风热的基础上兼清热解毒，选用秦艽、秦皮、大青叶、鱼腥草等，秦艽、秦皮合用有抑制HSV-I引起的细胞病变、保护角膜上皮屏障、减少病毒在细胞内繁殖的作用，鱼腥草、大青叶都有明显的抗单纯疱疹病毒作用。另外，老师在祛风组方中常适当选用养阴清热生津之品，如生地黄、天花粉、玄参之类。因风热之邪易伤津耗液，加之治疗过程中所用风药辛燥，配伍养阴清热药可防止进一步耗伤阴津。风热壅盛，脉络瘀滞，出现白睛混赤或抱轮红赤，当选配凉血散瘀之品，如生地黄、紫草等药，以利于清血分邪热、疏通经络、减轻热势。赤石脂是一种具有活血化瘀作用的收敛药，既可收敛生肌，又可活血化瘀，可用于角膜溃疡治疗，具有促进溃疡愈合和控制病情发展的良好作用。此患者病情日久，迁延不愈，日久伤阴，阴虚无力抗邪而使邪气久留不解，故方中用密蒙花养阴清热、退翳明目，以减少角膜翳膜形成。

此患者病久正虚邪恋，此时以脾胃气虚为本，风热侵袭为标。“邪以正为本，欲攻其邪，必顾其正”。故治疗宜健脾益气以治本，祛风清热退翳以治标。方中加用白术、黄芪，一则补脾益气，只有脾胃健旺，气血生化之源充足，五脏和调，六腑润泽，正气充盛，抗邪能力强劲，邪气难以向纵深发展，才能彻底清除余邪；二则黄芪、白术、防风三药配伍为玉屏风散，可益气固表、扶助正气，增强机体免疫功能，提高机体抗病毒和清除潜伏病毒能力，以防疾病复发。