在治疗过程中应该抓住的三个环节

1．着眼全身症状，审因审证论治　视神经萎缩临床常见的病因多为感染、营养不良、眼部外伤、药物中毒、颅内肿瘤、他病继发等，以致脏腑经络失调、气血失和而引起。因“五脏六腑之精皆上注于目”，五脏六腑之失调必然影响视物辨形辨色功能，故脏腑功能失调为主因。根据“有诸内者，必形诸外”的规律，除视力、视觉、视野、眼底改变等眼局部症状外，多兼见全身症状。因此，须着眼全身症状，同时结合病人的体质、饮食、起居、生活环境、气候季节等多方面的情况进行归纳分析，明察脏腑之虚实，从而审证求因，审因论治。

2．察瞳神形态，辨证之转变　视神经萎缩患者临床上可见眼部黑睛透明，瞳神无损，或见瞳神稍大，或瞳神展缩不灵。《审视瑶函》云：“真精者，乃先后二天元气所化之精气，起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也。”阐明瞳神之展缩取决于精气的盛衰，精气聚则瞳神缩，精气散则瞳神展。又《医学纲目》云：“阴主敛，阴虚不敛则瞳子散大。”肝气郁结型可因时间和条件的不同向其他方面转变。如肝郁日久，多化火伤阴，此时多见瞳神稍大，或瞳神展缩不灵，视力逐渐下降，以至失明；在全身则出现阴虚火旺或阴虚血热之症。如果全身症状不甚明显时，可借瞳神的变化来衡量阴伤的程度，作为证型变换的分界。在用药上则应该在疏通肝气的基础上着重养阴清热。

3．以补肝肾为要务，复调气血、健脾胃　视神经萎缩是眼科疑难疾病之一，医家虽立法各异，但每多从肝肾入手。经云：“肝开窍于目，肝受血而能视。”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”又云：“目者，五脏六腑之精也。”肾精亏虚则目无所见。肝血亏虚，肾精不足，气血不能上升，脏腑失其条达，经络阻滞，通光之脉道闭塞，五脏六腑之精气不能濡目，因之青盲随发，故治疗当以补肝肾为要务。

然百病之生多发于气血，气血盛衰是一切眼病的主要病理变化，也是眼病转归和康复的关键所在。但气血耗伤之补须遵“气以通为补，血以和为补”之原则，调畅气血，使营卫通达，气血平和，清升浊降，精血上濡于目，则目视正常。妇女病此者，尤须注重治血。虽然治疗大法是以肝肾为主，以通为用，以气血畅达为要，但必须兼顾患者的全身状况，加以适当调整，尤其是女性要注意月经的情况。活血莫留瘀，补血先补气，仍须遵中医常法。有时方已对证，但疗效不显，可改汤药丸服，以缓图其效；有时病人多证相兼，可采取晨服方和晚服方的方法，分而施治；亦可汤、丸药兼服，标本同治。

在治疗过程中必须重视调补脾胃。因脾胃为后天之本，生化之源，五脏六腑之精气皆赖脾运而上输于目，中气健旺则气血充盛，升降有序，脏腑和谐，方有利于眼病的康复。但在审证用药时须注意肝、脾、肾三者的平衡协调，不可有偏。

（刘艾武、欧阳云、彭清华）