五、典型病案

病案1：患者，男，27岁，主因双眼反复红、视力下降（右眼7年、左眼1年）就诊。伴有复发性口腔溃疡、皮肤硬性红结。就诊时双眼红痛，视力下降再发3天，外院口服泼尼松60mg。查视力：右眼光感，左眼0.15；双眼角膜清，KP（+），浮游物（+），右眼晶状体混浊，眼底不入。左眼晶状体后囊混浊，玻璃体混浊，视盘边界不清，色可，周围视网膜色灰，动脉细，静脉饱满，视网膜散在黄白色渗出点。舌淡胖，苔薄，脉细。

考虑患者眼部炎症处于急性发作期，其舌脉又有虚证表现，中医治则为清热解毒泻火，并适当加用益气固表药物。处方：龙胆草10g，黄芩6g，栀子6g，炙甘草10g，柴胡10g，当归10g，石膏（先下）15g，升麻10g，黄连5g，徐长卿15g，黄芪15g，党参10g，紫草10g，每日1剂。并予口服雷公藤多苷片20mg，每日2次；激素按每5天减10mg逐渐减量。局部点用泼尼松龙眼液每日6次，复方托吡卡胺眼液每日3次。

用药14剂后眼部炎症好转，病情稳定，又有口腔溃疡，伴口干。激素按每5天减5mg逐渐减量，泼尼松龙眼液减量为每日4次，余用药不变。治则：滋阴清热。处方：生地黄20g，玄参15g，天冬10g，麦冬10g，石斛10g，黄芩12g，茵陈10g，黄芪30g，生白术10g，黄连6g，栀子10g，徐长卿15g，石膏（先下）30g，党参10g，每日1剂。

用药7剂后炎症明显减轻，视力提高。查视力：右眼手动/眼前，左眼0.4。激素逐渐减量至停用，口腔溃疡未复发，大便偏稀，肠鸣。上方去石膏，加甘草10g，每日1剂。泼尼松龙眼液改为每日2次，复方托吡卡胺眼液予每晚睡前1次。

用药30剂复诊，视力：右眼手动/10cm，左眼0.8。双眼角膜清，KP（-），浮游物（-），视盘色红边清，动脉细，后极部反光强。停局部点药及口服雷公藤多甙片。中药治则：清热通络，扶正祛邪。处方：僵蚕6g，蝉蜕10g，片姜黄10g，制大黄4g，当归10g，玄参15g，生地黄12g，甘草10g，川芎12g，红花10g，丹参12g，车前子10g，黄芪30g，生白术10g，防风10g，白芍15g。

随访近1年，炎症稳定，偶有轻度复发，服甘露饮加减好转，无口腔溃疡。

病案2：患者，男，36岁，因双眼视力下降伴眼前黑影两年余就诊。患者诉两年间反复出现视力下降、眼前黑影飘动，伴眼红痛症状，并有每月数次口腔溃疡、生殖器溃疡，曾用激素及免疫抑制剂治疗，好转后又反复发作。就诊时口服泼尼松10mg已1周，免疫抑制剂及局部点眼药物停用3天。查视力：右眼0.12，左眼0.25。双眼球结膜轻度充血，角膜KP（+），前房中深，房闪（-），虹膜未见萎缩和新生血管，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在。晶状体前囊色素附着，玻璃体混浊。眼底视盘界清、色淡红，视网膜动脉细，伴白鞘，视网膜色灰，黄斑部色素紊乱，中心凹反光未见。OCT：双眼黄斑囊样水肿，视网膜水肿。全身症见口干，饮水多，舌质红，苔薄，脉滑数。

中医治法为滋阴清热通脉。处方：生地黄15g，玄参15g，天冬10g，麦冬10g，石斛10g，黄芩12g，甘草10g，川芎10g，赤芍10g，黄芪30g，白茅根15g，茯苓15g，徐长卿15g，牡丹皮10g，每日1剂。继续口服泼尼松10mg，每日1次；一周后减为5mg，每日1次，2周停用。

患者服上方1个月后，口干欲饮症状好转，激素停用，眼症未复发。上方去生地黄、白茅根，加僵蚕6g、蝉蜕10g、片姜黄10g、制大黄4g。

患者用上方无不适，连续服用约半年复诊，诉病情稳定，视力同前，近半年口腔溃疡复发两次、生殖器溃疡一次，较前频率明显减少，眼部情况稳定，无复发，未再应用激素及免疫抑制剂。

（张励、庄曾渊、杨永升）