银花复明汤治疗白膜侵睛

患者，女，72岁，2003年5月11日就诊。主诉：左眼时有疼痛，伴有视力下降4年余。现病史：患者于1997年左眼行“白内障囊外摘除术”，术后2个月余觉左眼疼痛，就诊于当地医院，诊为“晶体皮质过敏性葡萄膜炎”。1999年行“晶体后囊膜切除术”。手术后左眼仍觉疼痛，视力下降，复就诊于当地医院，诊为“蚕蚀性角膜炎”。经多种方法治疗，左眼疼痛不见减轻，视力进行性下降，近日来本院求治。左眼剧烈疼痛、畏光，视物不见；右眼视物模糊；纳可，寐安，大便干；舌质紫暗少苔，脉弦数。

检查：视力右眼0.05，左眼黑矇。左眼睑球结膜混合充血，角膜混浊呈乳白色，且有新生血管，瞳孔散大，对光反射消失，晶状体缺如。右眼外眼未见异常，晶状体重度混浊。双眼眼底不能窥入。中医诊断：白膜侵睛（左）（脾经积热），圆翳内障（右）。西医诊断：蚕蚀性角膜炎左眼（OS），老年性白内障（近成熟期OD，术后OS）。辨证分析：此证属于表邪不解，郁久化热，玄府郁闭，热毒实邪上攻于目而致眼痛、目暗不明。治则：清热解毒，通腑泄热。方药：金银花30g，蒲公英30g，天花粉12g，生地黄12g，知母12g，生石膏30g，荆芥12g，防风10g，白芷10g，蔓荆子10g，黄连6g，黄芩10g，白术10g，细辛3g，龙胆草10g，甘草6g，水煎服。另外点用0.3%氧氟沙星滴眼液每日4次，熊胆滴眼液每日6次。右眼择期手术。禁食辛辣食品、牛羊肉。

治疗经过：经治疗至2003年5月18日，觉眼痛稍有好转，余无明显改善，舌淡红苔薄白，脉弦数。嘱继服原方，蔓荆子改为20g。

5月30日复诊：服药平和，左眼疼痛加重，夜间痛甚，便干，大便4天未行，舌红苔黄，脉弦数。嘱其继服原方减去细辛、龙胆草，加大黄5g（后下）、瓜蒌仁10g、白芍10g。

6月11日复诊：左眼疼痛减轻，无畏光，大便日行1次，左眼仍视物不见，右眼视物较前清晰，舌红苔薄，脉弦。查左眼视力黑矇，结膜轻度充血，角膜白斑，可见角膜新生血管，余大致与前相同。嘱继服前方以巩固疗效。择期右眼行白内障手术。

按：本例为邪火上攻，热毒不解，故以金银花、蒲公英、黄芩、黄连、石膏、龙胆草以清热解毒、泻肝胃积热；火热毒邪易伤阴，故以生地黄、知母养阴清热、凉血止痛；荆芥、防风祛除风邪；白术健脾；白芷、蔓荆子止头目疼痛，载药上行。患者服药期间头痛加重，考虑患者虽属实证，但久病伤阴，加之大量寒药易使经脉瘀滞，故头痛加重，头痛以夜间为甚亦说明阴虚。方中减去一些苦寒之品，加养阴柔肝的白芍。便干则痛甚，故加大黄急下，以加重通腑泄热之功。甘草调和诸药，共奏其功。