庞赞襄治疗上睑下垂的经验
上睑下垂是指上胞不能自行提起，遮盖部分或全部瞳神而影响视物者。中医称为“目睑垂缓”“睑废”，有先天、后天之分，可单眼或双眼发病。庞赞襄教授认为，本病为气虚不能上提，血虚不能养筋。先天禀赋不足，肝肾两虚，肌膜空疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和；脾虚气弱，中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，以致胞睑无力而下垂。
病案1：熊某，女，56岁，工人，于1986年9月6日初诊。主诉：左眼上睑不能抬举，视物困难1个月。检查：右眼远视力1.0，左眼远视力1.0。外眼检查：左眼上睑垂落，不能向上抬举，呈闭合状态，眼球向上、下、内、外均不能转动。眼底检查：未见明显异常。舌质淡薄白苔，脉沉细。诊断：左眼睑废合并视一为二症（左眼上睑下垂合并麻痹性斜视）。方药：培土健肌汤加减（《中医眼科临床实践》）。处方：党参、白术、茯苓、当归、黄芪、银柴胡、陈皮、附子、肉桂各10g，升麻5g，甘草3g。水煎服，每日1剂。前方服10剂，配合针刺治疗（穴位：承泣、攒竹、太阳、风池、丝竹空、上星、百会），左眼上睑稍能睁开。继服30剂，左眼上睑下垂已愈，但眼球转动不能自如。前方去附子、肉桂，加羌活、防风各10g，再服15剂，左眼上睑抬举有力、睑裂大小恢复正常、眼球转动自如而停药。追踪观察6年，上睑抬举及眼球运动正常。
按：本病多由于脾胃虚弱，阳气下陷，外受风邪，肌腠疏开，脉络失畅，风邪客于胞睑，则胞睑不能上举，眼球活动受限。治宜健脾和胃，升阳益气，散风疏络。方中党参补中益气；白术补脾燥湿，利水止汗；茯苓利水渗湿，健脾宁心；当归补血活血；黄芪补气升阳，利水退肿；银柴胡疏肝解郁，益阴举阳；陈皮行气除胀，燥湿化痰，健脾和中；附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛；肉桂补火助阳，引火归原；升麻发表透疹，清热解毒，升举阳气；甘草补中益气，泻火解毒。配合针刺治疗，以达内外合治之效。
病案2：高某，男，49岁，干部，于1987年7月3日初诊。主诉：双眼睑不能睁开伴视物成双、右眼球内转失灵2个月。检查：右眼远视力0.5，左眼远视力0.7。外眼检查：双眼上睑抬举无力，以右眼为重，右眼球向内运动受限。复像检查为右眼内直肌麻痹。眼底检查未见明显异常。舌质淡红，苔薄白，舌体有齿痕，脉弦细。诊断：双眼睑废合并右眼目偏视（双眼上睑下垂和右眼内直肌麻痹）。方药：育阴潜阳息风汤（《中医眼科临床实践》）。处方：生地黄、石决明、白芍、枸杞子各12g，麦冬、天冬、知母、黄柏、龙骨、牡蛎、牛膝各15g，全蝎、钩藤、菊花、黄芩、防风各10g，枳壳6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。前方服药16剂，双眼上睑抬举恢复正常，右眼球向各个方向活动正常，复视完全消失。
按：本例为肾阴不足，津液短少，阴虚亏损，肝阳易于上亢，风邪外侵，内有郁热，脉络失畅，以致上睑下垂、眼肌麻痹。故以育阴潜阳息风汤治疗，方中生地黄清热凉血、生津；石决明平肝息风，潜阳除热；白芍养血敛阴，柔肝止痛；枸杞子补肾益精，养肝明目；麦冬清心润肺，养胃生津；天冬养阴生津，润肺清心；知母清热泻火，滋肾润燥；黄柏清热燥湿，泻火解毒；龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩；牡蛎平肝潜阳，镇惊安神，软坚散结；牛膝祛瘀通经；全蝎息风解痉，祛风止痛，解毒散结；钩藤清热平肝，息风镇痉；菊花疏散风热，清热解毒；黄芩清热燥湿，泻火解毒；防风祛风解表，胜湿解痉；枳壳理气宽中；甘草补中益气，泻火解毒。
病案3：王某，女，66岁，干部，于1989年11月12日初诊。主诉：左眼不欲睁伴头痛9天，素有糖尿病。检查：右眼远视力0.6，左眼远视力0.2，左眼上睑不能抬举，眼球向上、下、内方向运动均受限。眼底检查未见明显异常。舌苔薄白，脉弦数。诊断：左眼睑废合并目偏视（左眼上睑下垂、动眼神经麻痹）。方药：桂附地黄汤加减（《医宗金鉴》）。处方：黄芪30g，熟地黄24g，白术15g，肉桂、附子各6g，黑仙茅、山药、山茱萸各12g，牡丹皮、茯苓、泽泻各10g，水煎服，每日1剂。服药后，12月6日检查左眼情况基本同前。处方：熟地黄、枸杞子、茯苓、白术、黑仙茅各12g，黄芪、山药各30g，泽泻、牡丹皮、附子、羌活、陈皮、牛膝各10g，肉桂、川芎各5g。配合针刺治疗（穴位：太阳、风池、上星、百会、丝竹空、攒竹、承泣），每日1次，每次30分钟。1990年1月5日复诊，前方去牛膝，加秦艽12g继服。1月16日复诊，左眼上睑睁合自如，眼球向各个方向运动自如而停药。
按：本病患者或伴有糖尿病或其他全身性疾病，且病情比较严重，大多为久病或重病患者，又患上睑下垂、眼肌麻痹。久病之人多损及元阴真阳，故此多采用温补肾阳、疏通脉络、散风祛邪之法，以桂附地黄汤为基础，选入温化通络、开郁启闭并佐以散风之品，既改善全身症状，又治愈眼部疾病。方中黄芪补气升阳，利水退肿；白术补脾燥湿，利水止汗；黑仙茅温肾壮阳，祛寒除湿；肉桂补火助阳，引火归原；附子回阳救逆，补火助阳；熟地黄补血滋阴；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；山药补益脾胃；山茱萸补益肝肾；茯苓利水渗湿，健脾化痰，宁心安神；泽泻利水渗湿。本案例治疗从整体出发，审因辨证，精选用药，并嘱患者耐心服药治疗，及时加减药物剂量，配合针刺治疗，实为重要。应用桂附地黄汤意为补阴中之阳，也谓阴中求阳。另外，要注意在补肾阴阳的基础上选加宣通玄府、疏肝解郁、疏通脉络之品。
本病可采用针刺疗法，取穴为透眉（即丝竹空穴透攒竹穴）、下睛明、承泣、球后、太阳、风池。手法为太阳、风池针3～5分，其他穴可针1寸。如内斜可选透眉、球后、太阳、风池；外斜可选透眉、下睛明、太阳、风池；上斜选透眉、承泣、太阳、风池；下斜选透眉、太阳、风池。针刺得气后留针30～45分钟，每日针刺1次，12次为1个疗程。
（张彬、庞荣、贾海波、董素亭）