善用经方、发扬光大

李熊飞老师精眼科，但对内、外、妇、儿各科也颇有研究，且求医者甚众。李老许多药方宗于内科，对各家学说兼收并蓄，毫无偏见，对仲景方尤为推崇，因而善用经方，并将之发扬光大。

1．防己黄芪汤加味　由防己10g、黄芪30g、白术10g、甘草10g组成。功效为益气健脾、利水渗湿，主治暴盲（视网膜脱离），眼底视网膜有水肿或视网膜下积液者。该方原为风水表虚证而设，但治视网膜脱离则利水之力不足，临床常用防己黄芪汤加茯苓30g、车前子20g、猪苓10g、党参30g、益母草10g、丹参20g。该方以防己祛风行水，黄芪益气固表，且能行水消肿，二药配伍，扶正祛邪，相得益彰，共为君药；以党参、黄芪益气利水，白术、茯苓、车前子、猪苓、益母草健脾利水消肿，水湿得去，视网膜脱离自平伏，共为臣药；视网膜脱离患者多见脱离视网膜血管呈屈膝爬行状，故以丹参活血化瘀，现代研究证明该药可促进血液循环，促进视网膜细胞功能恢复，为佐药；使以甘草，培土和中，调和诸药。

病案：王某，男，35岁。主诉左眼视朦6天，纳可，头晕，苔薄白，脉细数。视力：右1.5，左1.0；视野左眼颞侧缺损25～30度；眼压：左眼10.24mmHg，右眼18.86mmHg；查左眼底视网膜颞侧青灰色隆起约+2D，表面血管暗红色爬行状。诊断为左眼视网膜脱离。嘱卧床休息，予上方6剂服用，自觉症状减轻，后再服20剂自觉症状消失，复查各项指标正常。

2．越婢加半夏汤　由麻黄5g、生石膏30g、法半夏10g、生姜5g、大枣3枚组成。功效为辛凉宣泄、清肺泄热，主治原因不明之眼突症、白睛青蓝。该方麻黄为君，取其宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义；但其性温，故配伍辛苦大寒之石膏为臣药，而且用量数倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪。该方在《金匮要略》中原治饮热郁肺之咳喘，李老据原文“目如脱状”而引治原因不明之眼突症，效若桴鼓。李老认为：白睛属肺，肺热亢盛，煎熬阴血，气血瘀阻而致白睛青蓝或隆起眼突，故引用本方辛凉清肺。本方虽有麻黄之辛温，又以大寒之生石膏克制，使之清肺而不上火，故须辨证准确后方可较长时间服用。

病案：陈某，男，25岁，双眼胀突，畏光流泪，反复3年，伴口渴咽干。查：双眼白睛混赤，外眦部白睛紫蓝色隆起，苔黄，脉弦。诊断为白睛青蓝。予越婢加半夏汤5剂，症减；再服20剂而愈，至今未复发。

3．白头翁汤　由白头翁15g、黄柏10g、黄连10g、秦皮15g组成。功效为清热解毒凉血，主治暴风客热、天行赤眼。方以白头翁清血分热毒，为君药；黄连、黄柏清热泻火，为辅佐药；秦皮清肝经之热，李老认为凡眼目红痛、畏光流泪者皆可加秦皮。在《金匮要略》中，本方虽为治厥阴热利方，患者有“热利下重”“下利欲饮水”，但原因为“以有热故也”。天行赤眼暴翳为急性结角膜炎，实为肝经郁有邪热，加之外感时疫之邪，内外合邪所致。用本方清热解毒凉血，风重者加金银花、菊花、荆芥、防风之类祛风清热；局部出血则辅以牡丹皮、紫草凉血化瘀。本方以凉血为主，凉血易致血瘀，故临证应视其是否有瘀血而注意加减。

病案：刘某，女，15岁，双眼红痛、畏光流泪10天，口苦咽干，便结；查苔黄脉弦数，白睛红赤浮肿，并见点片状溢血，黑睛星翳簇生，2%FL（+）。诊为天行赤眼暴翳。予本方加紫草10g、牡丹皮10g、柴胡10g、白蒺藜10g。5剂症减，10剂而愈。

此外，尚有用小青龙汤加石膏诊治外障属风寒者，用金匮肾气丸专治肝肾阴虚之圆翳内障者，用桂枝茯苓丸治眼部瘀血证等，都是李老灵活运用经方之典范。