庞赞襄用羌活胜风汤加减治疗眼病的经验
庞赞襄主任医师系祖传三世眼科中医，从事中医眼科临床五十载，医术精湛，经验丰富。用羌活胜风汤治疗眼病是庞老的宝贵经验之一，兹介绍于下。
风为六淫中的主要致病因素，风为百病之长，为外邪致病的先导。《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之。”眼位至高，很容易受风邪侵袭。又因风属于肝，肝开窍于目，物类感召，所以风证在眼科比较多见。
对风证辨证，首先要掌握风证的临床表现。庞老认为眼科的风证与内科不尽相同，眼痛头痛、多泪羞明、沙涩难睁、眼痒恶风、胞睑肿胀、白睛浮壅、视一为二等都是风的表现。祛风能使病邪从表而解，有疏风止痛、胜湿止痒、退翳消肿、疏郁散结等多种功能，用之得当，收效显著。
外感风邪为外眼病的主要病因之一，故祛风法多用于外眼病，如眼睑湿疹、暴风客热、火疳、黑睛生翳、瞳神紧小、眼部外伤及风牵偏视等。许多眼科医师喜用桑叶、菊花、薄荷等辛凉解表药，而庞老多嫌其力薄效差，常用羌活、防风、荆芥等辛温发散药，方剂多用《原机启微》中的羌活胜风汤（羌活、独活、荆芥、防风、白芷、前胡、川芎、薄荷、柴胡、黄芩、桔梗、白术、枳壳、甘草）加减而成祛风清热、祛风散寒、祛风燥湿、祛风活血等诸法。
1．聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎） 杜某，男，21岁，1975年4月18日就诊。主诉：右眼疼痛、多泪羞明2天。检查：右眼胞睑痉挛，不能睁开，睁则热泪如汤，以致无法进行视力检查。白睛抱轮微赤，黑睛有细小星点联结如树枝状，苔白，脉弦。诊断：聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎）。证属风邪夹热上犯于目。治以疏风为主，佐以清热。处方：羌活、防风、荆芥、薄荷、柴胡、蝉蜕、赤芍、黄芩各10g，水煎服。3剂后症状基本解除，上方去羌活，加生地黄20g、知母10g、焦山栀6g，连服6剂而愈。
按：庞老常说，眼痛、怕光、流泪是眼科风证的主要表现，有风证就用祛风药。如果不遵照辨证论治的原则，遇到病毒性角膜炎就一律用清热解毒药，似乎针对性很强，但离开了中医理论指导，事实证明效果不好。
2．瞳神紧小症（虹膜睫状体炎） 侯某，男，20岁，1974年10月16日就诊。主诉：右眼酸痛，多泪羞明，肩背沉重，拘紧恶寒，嗳气吞酸，恶心纳呆。检查：右眼白睛抱轮红赤，神水混浊，黄仁肿胀，3～7点处与晶状体后粘连，舌淡苔白，脉象浮紧。诊断：瞳神紧小症（虹膜睫状体炎）。证属肝经风热，治以散风清热。处方：羌活、防风、荆芥各12g，前胡、白芷、柴胡、桔梗、枳壳、白术各10g，忍冬藤30g，蒲公英30g，甘草3g，水煎服，2剂。外用1%阿托品滴眼液点眼散瞳。10月18日复诊，除瞳仁粘连已散开外，其他症状同前。庞老认为肩背沉重、拘紧恶寒、嗳气吞酸、恶心纳呆当属脾胃虚寒，外受风邪，嘱改用温散之法。处方：吴茱萸、干姜、羌活、防风、陈皮、青皮、白术、前胡、银柴胡、黄芩各9g，甘草3g，水煎服。连服12剂，右眼白睛不红，神水无混浊，症状消失而愈。
按：风邪外袭，经气不利，故眼痛、怕光流泪；风寒外束肌表，太阳经脉运行受阻，卫气不能温分肉，故肩背沉重、拘紧恶寒；胃中虚冷，寒浊上逆，故嗳气吞酸、恶心纳呆。方中用吴茱萸、干姜温中降逆，羌活、防风、前胡疏散风邪，白术、青皮、陈皮和胃健脾，各药合用，寒去风除，诸症消失。
3．火疳合并白膜侵睛 王某，女，40岁，1973年4月15日就诊。主诉：右眼巩膜炎复发5天。右眼胀闷疼痛，视物不清，反复发作已有4年。伴有关节疼痛，胸闷纳少。检查：右眼白睛外上方有暗红色隆起，形长而圆，状如豆形，压痛明显，相邻黑睛有舌状白膜伸向中央，神水混浊，瞳神干缺，舌质紫暗、苔白，脉弦。诊断：火疳合并白膜侵睛。证属风湿火邪郁结，治以祛风化湿、清热散结。处方：羌活、独活、防风、白术、苍术各12g，当归、赤芍、川芎、红花、黄芩各10g，忍冬藤30g，水煎服。除用阿托品滴眼液散瞳外，停用其他西药。上方连服8剂，红赤已减，仍觉胀痛。上方加夏枯草20g，又服15剂，红赤疼痛、隆起颗粒全消，黑睛留有白翳，神水已清，瞳神不圆，观察2年未见复发。
按：风湿火邪郁结于白睛深层，故白睛红赤疼痛、局部隆起。湿邪阻塞气机，故胸闷纳少，缠绵不愈。风湿客于筋骨，则关节酸痛。方中重用羌活、独活、防风散风除湿、疏郁散结，且能止痛；白术、苍术健脾祛湿；当归、赤芍、红花活血通络、散结止痛；黄芩、忍冬藤清热解毒。
4．风牵偏视（动眼神经麻痹） 周某，男，64岁，1971年7月8日就诊。主诉：视物成双，歪斜混乱，头目剧痛，颈项拘紧10天。检查：左眼上睑下垂，遮住部分瞳孔，眼珠外斜，转动受限，检查复象不规则。舌淡红、苔薄白，脉弦。诊断：风牵偏视（动眼神经麻痹）。证属风邪中络，治以散风通络，佐以健脾。处方：羌活、防风、荆芥、前胡、白术、枳壳、柴胡各10g，当归、赤芍、川芎、木瓜各12g，甘草6g。服4剂，头目痛减，复象距离缩小。继服7剂，仍有头晕、上睑下垂，上方加黄芪30g、党参12g，每日1剂；并针刺攒竹透丝竹空、承泣、睛明、风池，每日1次。1971年9月2日复诊，眼珠转动自如，睑裂大小正常，向右看时仍有轻度复视。
按：脾主肌肉，眼外肌亦属于脾，睛斜视歧多由脾胃虚弱、气血不荣、约束无力所致。治宜健脾益气升阳，庞老多用培土健肌汤。但在病之初期，头目剧痛、颈项沉重者，庞老则认为由风邪中络引起，治宜散风通络，方用羌活胜风汤加减常能奏效。
（李清文）