四、典型病案

张某，女，48岁。诊断糖尿病12年，双眼视力下降3年，于2006年10月就诊。伴有咽干，自汗，失眠，神疲乏力，手足凉麻，便秘，舌淡胖，脉沉细。空腹血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白6.6%。患者面色少华，少气懒言。检查：双眼视力0.5，眼底见微血管瘤、斑点状出血、硬性渗出。荧光眼底血管造影检查：视网膜广泛点状强荧光，血管渗漏明显，无非灌注区。诊断：DRⅡ期，气阴两虚夹瘀证。予以益气养阴、温阳化气，处方：黄芪40g，黄连10g，肉桂2g，益母草10g，密蒙花10g，熟地黄20g，女贞子15g，知母10g，夜交藤30g，大黄10g。每日1剂，水煎服。上方煎服4周后，患者自述病情开始好转，视物清晰，双眼视力提高到0.8，双眼眼底出血部分吸收，便秘减轻，手足凉麻有所改善。效不更方，继续服用4周，以后每年复查眼底。2010年8月复查双眼视力0.8～1.0，荧光眼底血管造影检查，发现视网膜点状强荧光，血管渗漏不明显，少量硬性渗出，诊断为糖尿病性视网膜病变Ⅱ期，病情稳定。

按：高老师认为，消渴病眼底病临证应整体辨证，治疗方能切中病所。《外科证治全生集》强调：“目中赤脉，加密蒙花。”密蒙花味甘，性微寒，具有清肝火、除翳膜、补肝虚、明耳目的功效；配以黄芪大补元气，女贞子补肝肾明目，对于糖尿病性视网膜病变具有很好的疗效。因此，密蒙花方是局部与整体结合辨证的良好范例。

（接传红、吴正正、严京、宋剑涛、郭欣璐）