二、典型病案
1．黄斑病变 陈某，女，67岁，于2009年3月22日初诊。患者无诱因出现右眼视力下降一月余。外院诊为右眼黄斑病变，在多家医院就诊均告知该病疗效不佳。症见右眼视物模糊，纳差便溏，眠可，小便调。查：VOD0.5，VOS0.5，左眼晶状体混浊，右眼人工晶体位正，眼底视盘边清色可，A∶V=1∶2，视网膜未见明显出血灶，右眼黄斑区有黄白色病灶，中心凹反光消失。左眼黄斑区色素紊乱，中心凹反光弱。FFA：右眼黄斑病变。舌质淡，边有齿印，苔薄腻。患者平素大便稀溏、纳差，为脾失健运之体。脾主运化，脾失健运，水湿不化，土湿木郁，肝郁气滞，气滞血瘀，瘀湿互结。黄斑属脾，故见视衣黄斑部病灶，中心凹反光消失。瘀湿不化，目络瘀滞，神光不能发越于外，故见视物模糊，舌质淡，边有齿印，苔薄腻。脉沉细为脾失健运、瘀湿不化之外候。故此患者辨病为视瞻昏渺，证属脾失健运、瘀湿不化，治以健脾化湿、通络明目。拟方：薏苡仁30g，杏仁10g，草蔻10g，炒苍术12g，广藿香10g，黄连10g，丹参20g，川芎10g，茯苓15g，甘草6g，枳实10g。复方光明胶囊（组成有血竭、地龙、水蛭等）4粒，每日3次，以通络明目。守方加减服15剂，患者自觉视物较前清晰，双眼视力提高至0.5，纳可便调。
2．糖尿病性视网膜病变 孙某，女，46岁，于2009年12月11日初诊。患者2年来无明显诱因感双眼视力下降，视物模糊，遂来就诊。现症见：双眼视物模糊，口干苦，喉中有痰，纳可，眠差，大便时干，小便调。患糖尿病6年，否认其他病史，平素性情抑郁。查：VOD0.6，VOS0.6，晶状体密度增高，双眼玻璃体絮状混浊，眼底视盘边清色正，A/V=1/2，视网膜有散在点状出血及黄白色渗出灶，黄斑区中心凹反光消失。舌淡暗，苔白腻少津，脉弦细。辨治：患者平素性情急躁易怒，日久肝郁气滞，气郁化火，火迫血妄行，血不循经溢于脉外而见视衣出血；瘀血阻滞目络，神光不能发越于外，致视力骤降，视物不清；肝气乘脾，脾失健运，聚湿生痰，故见喉中有痰；口干苦、舌淡暗、苔白腻少津、脉弦细均为肝脾不调、瘀湿不化之外候。故此患者辨病为暴盲，证属肝脾不调、瘀湿不化，治以疏肝健脾、活血化瘀。拟方：炙香附10g，郁金10g，薏苡仁30g，杏仁10g，草蔻10g，枳实10g，五灵脂10g，蒲黄10g，黄连10g，丹参20g，川芎10g。复方光明胶囊4粒，每日3次，以通络明目。守方加减20剂，双眼视物稍清晰，口干苦、喉中有痰减轻，纳眠可。VOD0.7，VOS0.6，晶状体密度增高，双眼玻璃体絮状混浊，眼底视盘边清色正，A/V=1/2，视网膜散在点状出血及黄白色渗出灶，出血较前吸收，黄斑区中心凹反光消失。
3．高度近视黄斑出血 赵某，女，39岁，于2010年3月2日初诊。患者2个月前无诱因出现右眼视力骤降，眼前黑影遮挡，视物模糊，无眼痛等不适。患者一直未诊疗，现感症状明显来诊。现症：双眼视物模糊，中央黑影遮挡，纳眠可，口干，二便调。既往双眼高度近视，左眼自幼视力较差，不能矫正。查：VOD0.2，VOS0.02，双眼外睑（-），双眼结膜无出血，角膜透明，KP（-），前房深，房水（-），虹膜纹理清，瞳孔形圆等大，晶状体透明，玻璃体混浊，用-35D检查双眼底见视盘边清色炎，视盘颞侧近视弧形斑，网膜高度伸张样改变，颞侧视网膜见小片状出血，波及黄斑区，中心凹反光消失。眼压：右眼20mmHg，左眼16mmHg。舌红少津，苔薄，脉细弦。辨治：患者口干，舌红少津，苔薄，脉细弦，辨为肝肾阴虚之体；阴虚火旺，火迫血妄行，血不循经溢于脉外而见视衣出血；瘀血阻滞目络，神光不能发越于外，致视力骤降、视物不清，眼前黑影遮挡；口干、舌红少津、苔薄、脉细弦均为肝肾阴虚、目络瘀滞之外候。故此患者辨病为暴盲、能近祛远，证属肝肾阴虚、目络瘀滞，治以滋补肝肾、通络明目。拟方：生地黄15g，牡丹皮10g，山茱萸12g，郁金10g，焦山楂30g，蒲黄15g，五灵脂15g，女贞子15g，枸杞子15g，黑豆30g，甘草6g。复方光明胶囊4粒，每日3次，以通络明目。守方加减25剂，双眼视物较前清晰，VOD0.25，VOS0.06，眼底出血吸收。
4．年龄相关性黄斑变性 赵某，女，66岁，于2010年6月12日初诊。患者自述10余年前无诱因出现双眼视力下降，视物变形，眼前黑影遮挡，诊为“双眼黄斑病变”，间断服中药控制，病情稳定。但近1年余自觉视力下降明显。现症见：双眼视物模糊变形，眼前黑影遮挡，纳差，眠可，形寒怕冷，二便调。查：VOD0.3，VOS0.1，双眼外睑（-），双眼结膜无出血，角膜透明，KP（-），前房深，房水（-），虹膜纹理清，瞳孔形圆等大，晶状体混浊，双眼玻璃体絮状混浊，眼底视盘边清色可，A/V=1/2，网膜未见明显出血灶，双眼黄斑区大片类圆形黄白色病灶，中心凹反光消失。FFA：双眼年龄相关性黄斑变性。辨治：患者平素纳差、形寒怕冷，为脾肾两虚之体。脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾阳气互相资助，脾主运化，水湿不化，土湿木郁，肝郁气滞，气滞血瘀，瘀湿互结，黄斑属脾，故见视衣黄斑部病灶，中心凹反光消失；瘀湿不化，目络瘀滞，神光不能发越于外，故出现视物模糊，眼前有暗影遮挡，视物变形；舌淡暗、苔白、脉沉细为脾肾两虚、瘀湿不化之外候。故此患者辨病为视瞻昏渺，证属脾肾两虚、瘀湿不化，治以温补脾肾、祛湿化瘀。拟方：桂枝15g，茯苓15g，太子参30g，炒白术15g，丹参20g，砂仁10g（后下），川芎10g，炙黄芪30g，防己10g，炙甘草6g，枣仁15g。复方光明胶囊4粒，每日3次，以通络明目。守方加减20剂，患者自觉双眼视物较前清晰，视物变形减轻，VOD0.4，VOS0.2，眼底检查同前。