外感眼病的病因辨证
眼科与六淫有关者常见于感染与变态反应所致的疾病。对急性感染因子所致的眼病，以风、热、火等导致的实证急性病居多。一般来说，病毒感染以刺痛、流泪等风邪导致的症状为主，细菌感染以红、肿、痛、热等热（火）邪导致的症状为主。
1．风邪 眼科对风邪的诊断主要是以临床所出现的刺激症状为主要依据，具体来说有以下方面：
（1）眼痛：多突然发生，呈刺痛、梗痛甚至鸡啄样痛（前提是必须除外结膜囊异物及倒睫等因素），常见于外眼病的早期。
（2）流泪：由局部刺激造成反射性泪液分泌增加。
（3）头痛：按经络辨证，有太阳头痛，痛在眉头或头顶，甚至牵连到后头痛，项强；少阳头痛的部位在两颞侧太阳穴附近，甚至可牵连到耳根；阳明头痛的部位在眼眶、前额，甚至可牵连到颊部、牙部。外风直中三阴经络而引起的头痛，辨证的重点在于头痛的性质，同时参考其他兼症。如厥阴头痛则头痛如劈如裂，因风性走窜，故不一定局限于巅顶，还可以牵连到目系；少阴头痛则头痛如锥刺；太阴头痛则头痛如裹、如压。
（4）组织浮肿：风邪客于肌肤，经络阻滞，可导致组织浮肿。多皮色光亮或结膜透明水肿，有虚浮感，常见于外眼病的早期。
（5）斜视：凡某条支配眼外肌的神经受损害所造成的麻痹性斜视，辨证多属“风”，有外风与内风之别。
（6）角膜翳：这里指的是早期的角膜浸润而言。中医认为“翳从风生”，即认为翳在开始时是由风邪所致。
2．火邪 张子和有“目不因火不病”之说。所谓火证，多为外感眼病向纵深发展的阶段，主要的病理变化在于形成以大量白细胞集中为主的浸润灶，因此它严重地阻碍经络的交通而使气血瘀滞，其结果可以为化脓、坏死。由于组织破坏较严重，故最后可以导致瘢痕形成，造成各种不同形式的功能障碍。如火热伤津，可出现口渴、尿赤、便秘等；火热入血则可使局部血管扩张、渗出，甚至出血。在眼科临床，凡严重的充血、肿硬、拒按、分泌物黄稠等都是火的表现，程度轻者属热。临床上还可以根据不同部位与脏腑辨证相联系。
（1）肺火：如病变在结膜，则出现严重的结膜充血，呈弥漫性，一片鲜红色外观，结膜肿胀，分泌物黄稠，甚至有血性分泌物，眼部灼痛感；如病变在巩膜，则呈局限性紫红色充血、肿胀隆起、疼痛、拒按。全身可出现鼻孔冒火感或出血、咳嗽、便秘。
（2）肝火：如为角膜病变，则有严重的睫状充血或混合性充血，角膜浸润、翳色浓密、有隆起感，或表现为组织迅速坏死脱落而形成溃疡，溃疡表面不清洁或角膜全面混浊。如为虹膜睫状体病变，除严重充血外，前房高度混浊或积脓、积血，虹膜充血肿胀、拒按，瞳孔缩小，视力高度障碍。全身可能出现口苦咽干、烦躁易怒、面部烘热、便干、苔黄等，常兼有颞侧头痛或眉棱骨胀痛。
（3）脾火：如病在眼睑则眼睑红肿拒按，局部形成化脓性病灶；如在眼眶则表现为眼球突出，眼睑红肿，眼部胀痛；病在结膜则出现眼睑红肿，假膜形成，不能睁眼；病在角膜或前葡萄膜则可出现凝脂翳及前房积脓，色泽较黄。全身可见口唇干燥、口渴喜饮、大便秘结、舌苔黄燥等症。
（4）心火：眼病心火证者较少，多为肝火或脾火兼夹心火者。局部表现为内眦充血，泪阜红肿，胬肉充血严重及眦部脸腺炎等。全身可有口干口苦、口腔糜烂、心烦不眠、尿赤痛、舌尖红而生刺等。
（5）肾火：属虚火范畴，在此不作讨论。
3．湿邪 湿邪最易与风邪或热邪结合同时犯眼。在病理特点方面，湿邪所致眼病与淋巴细胞的积聚、组织细胞的肿胀、增殖和纤维素的渗出等相关。在临床上主要根据眼部的客观症状，同时还要参考全身情况而作为辨证的依据。湿邪引起的眼部症状主要有以下方面：
（1）眼睑部水肿，皮色淡白，或睁眼乏力，或有眼睑重着感。湿邪导致的水肿表现为肿而柔软，它与热肿的红肿而硬不同；湿肿发病缓慢，它与风肿的突然发病也有区别。
（2）睑缘起小水疱，流黏水黄水，糜烂胶黏。
（3）结膜滤泡增生（包括沙眼的滤泡及结膜滤泡病），或白睛污秽黄色，为湿热有瘀。
（4）分泌物性质黏韧，甚至可拉成丝状，泪液亦发黏，或睑缘或眦部有白色分泌物。
（5）某些角膜缘或角膜偏边缘部的浸润灶或慢性溃疡如虫蚀状。
（6）某些角膜实质层水肿混浊及某些虹睫炎症反应。
4．燥邪 燥邪所导致的眼部病变多在皮肤或黏膜的表层，极少出现深层病变，它与以组织变质为主的病理变化有密切的联系。在临床上它与由某些维生素缺乏所致的眼病有类似之处。其临床表现主要有以下方面：
（1）眦部皮肤充血、干裂、出血。
（2）睑结膜面不光滑，比较粗糙，干涩不舒。
（3）无眵泪的结膜充血，或眵干硬结，异物感较突出。外眼病该有分泌物而没有，而眼又表现干涩、异物感者，在辨证时应该想到有脏腑津液不足的一面，而眵结硬者表示已出现热的迹象。
（4）某些角膜浅层的病变，如某些角膜上皮糜烂，某些弥漫性表层的角膜炎、角膜软化症的早期等。有些小儿瞬目频繁而又查不出明显的眼部病变，亦为肺胃津液不足或脾胃消化不良导致轻度阴血亏虚所致。
5．寒邪 在眼科病中，寒邪最易与风邪结合，突然发病，侵犯眼的浅表组织。伴有鼻部反应，出现清稀无热感的水样分泌物，属外眼病早期，称之为风寒表证。常见于病毒感染，其临床表现有以下方面：
（1）突然出现眼痛，清泪如泉涌，无眼眵，即使有充血，亦呈淡的水红色；或角膜表层起星翳。
（2）全身症状比较突出，如头痛或眉头痛，鼻流清涕，舌苔薄而表面有润感。
6．暑邪 其临床表现与火证、热证相似，有时可以夹湿。
（陆绵绵）