谨守病机，分期论治

1．病因病机　根据长期的诊疗经验，王老师归纳出眼底出血的主要病因为火、气、瘀、虚。病机为热邪迫血妄行；或气滞则血瘀，血瘀亦可致气滞，致瘀血阻络而血不循经；或气虚不能摄血，溢于络外所致。

2．分期论治　多年来，大多数医生都将眼底出血笼统地分为早、中、晚三期论治。吾师认为这不能全面清楚地揭示眼底出血的发生发展规律，应该重视对瘀血日久所形成的膜状物和机化灶的针对性治疗，因为中晚期离经之瘀血是眼底出血的第二病因。吾师遵循唐宗海《血证论》“止血，消瘀，宁血，补虚”的法则，结合临床体会，提出眼科血证四期论治的研究思路。即：发病早期为出血期（一般指出血病程短，约在15天以内），可凉血止血，选用生蒲黄、白茅根、荆芥炭、侧柏叶等凉血止血之品；中期为瘀血期（指出血后15～45天），血止后采用活血化瘀、行血抗凝的治法，促进积血吸收，选用桃仁、红花、丹参、郁金、牛膝等行气活血之品；中后期为死血期（指出血后45～75天），可见玻璃体内出现凝血团或机化条索状物，治以抗凝祛瘀、痰瘀同治之法，选用五灵脂、昆布、莪术、水蛭、夏枯草等破血消瘀、软坚散结之品；后期为恢复期（出血后75天以上），应以益气活血为主，选用党参、黄芪、茯苓、山药等健脾益气之品。

眼底出血大都具有从出血期、瘀血期到死血期、恢复期的发展规律，中医辨证施治亦最具特色。王老师常提《血证论》中言：“凡治血者必先以祛瘀为要。”教诲我们要掌握活血化瘀法在眼科血证治疗中的灵活应用。在出血期，若一味止血可致瘀血停滞或“冰伏”，造成日后吸收困难，应以“四止一活”即四分止血一分活血的比例施治，可改善视网膜微循环并促进积血早日吸收。在瘀血期则应把握活血化瘀的有利时机，可予“二止三活”的比例施治，如此可改善视网膜的缺氧状态，防止视网膜胶质和色素上皮等组织增生，从而减少变证发生或阻止病情发展至死血期。在死血期亦应注意使用活血化瘀药去除死血对视功能的损害，促进机化增殖物的消散，均有重要意义。