四、体会

本病颇似《金匮要略》“狐惑病”。《金匮要略》说：“狐惑之为病，状如伤寒。”本病初起，常有发热身痛等症，类似伤寒表证。又说：“蚀于喉为惑，蚀为阴为狐。”本病是以口腔、生殖器黏膜发生大小不等的红斑或浅层溃疡为主，眼部表现为怕光流泪、睫状充血、前房积脓、灰白色点状角膜后壁沉着物、虹膜后粘连，以及瞳孔区被色素或渗出物遮盖。如瞳孔区尚透明，眼底检查可见脉络膜有灰白色渗出性病灶、血管模糊、视网膜水肿或出血、玻璃体混浊等病变。严重者可发生视神经萎缩、增殖性视网膜病变，并发白内障，继发青光眼及眼球萎缩甚至失明。

笔者认为本病属足厥阴肝经病变。因足厥阴肝经之脉循足跗，上走腘中，循股内侧入阴毛，下行绕阴器，入属肝脏，网络胆腑，散布在胁肋部，再沿喉咙的后面入颃颡，与目系相连，出额上行，其支脉从目系下行颊里，环绕于唇内。故临床常用胆、栀、芩、连清热祛湿；湿热蕴积成毒加银、翘、公英清热解毒；大便秘结加大黄以通之；湿热不解，灼血成瘀，加苏木、桃仁、红花、赤芍、丹参、茺蔚子等活血化瘀；久热伤阴加生地黄、玄参、麦冬、知母、石斛、玉竹等增液养阴；久病体虚，当病情缓解时应减少苦寒药物，加术、芪、参等健脾益气；亦可加青葙子、决明子、石决明、木贼、白菊花等清肝明目；或加熟地黄、枸杞等滋补肝肾。急性期宜用汤剂以图速效，缓解期可用散剂、丸剂缓以收功。清热解毒祛湿为本病的治疗原则，“寒因热用”为治疗过程的不变部分，而辛、苦、甘、润则为可变部分。虽分三型，方可定而不可泥，要注意保存阴液，照顾脾胃，不可骤用温补，以免“余邪复燃”。“伐标兼治本”，使邪去而不伤正，内外兼治，定能获得满意效果。

（张健）