四、体会

麻痹性斜视是以眼珠突然偏斜、转动受限、视一为二为主要临床表现的一种眼病，常因风邪外中经络而发，古称“风牵偏视”，是比较常见的疑难眼病。本病有先后天之分，后天麻痹性斜视多由外伤、感染、炎症、血循环障碍、肿瘤及退行性病变等引起，病起突然，可累及单眼的一条肌肉或多条肌肉，也可累及双眼的多条肌肉。中医认为麻痹性斜视多因感受风邪，侵犯脉络，脉络受阻；或脾失健运，聚湿生痰，痰湿阻络；或因脾胃虚弱，阳气下陷，内有郁热，外受风邪，肌腠疏开，脉络失畅，风邪客于眼肌，导致眼睑不能上举，眼球活动受限；或因肾阴不足，肝阳上亢，虚风内动，上扰于目；或因外伤等损伤眼肌，使其麻木不仁而不能为用。根据中医五轮学说，胞睑在脏属脾，脾主肌肉，胞睑肌肉同属于肌肉组织，胞睑的开合及眼球运动与脾气之盛衰有密切的关系。牟教授在治疗上以祛风通络、健脾益气为主要治法，临床上审证求因，辨证施治。风邪重者，以羌防胜风汤加减，佐以健脾之药，多用散风祛邪之品，使风邪无立足之地，加以健脾散风，诸药合用，风邪祛散，脉络通畅，病以得治。脾气虚弱的强调健脾益气、祛风通络，佐以升阳，故用党参、当归、白术、茯苓健脾；用柴胡、升麻升提清阳；钩藤、全蝎祛风通络。脾失健运、复感风邪者当以祛除风邪为主要治法，首选正容汤加减以祛风通络、化痰解痉，方中白附子、僵蚕、全蝎、胆南星、半夏祛风通络、化痰止痉；羌活、防风、生姜协助主药散经络中风邪，导邪外出；藁本、秦艽、松节助主药舒筋缓急；甘草调和诸药。肾阴不足，阴虚亏损，肝阳易于上亢，风邪外侵，内有郁热，脉络失畅，以致此病者，用养阴清退虚热之品，或用育阴潜阳、散风通络、清解郁热之药。另外，睛明穴为手足太阳、足阳明、阴阳跷脉之会，针刺此穴能激发诸脉之经气直达病所；太冲为足厥阴肝经原穴，泻之可疏利肝胆风热；风池、合谷疏风清热通络；太冲、合谷又为治头面疾患的要穴；足三里、阳陵泉调理气机，取其“祛风先调气，气行风自灭”之义。针药并用，共奏良功。

（夏睦谊）