视网膜静脉阻塞

彭某，男，55岁。因右眼视力急剧下降12天，于1993年12月20日入院。入院时症见右眼视物不清，头晕目眩。查视力：右眼0.04，左眼1.0。扩瞳查眼底见右眼视网膜静脉充盈怒张，尤以鼻下、颞下支为甚，下方视网膜上满布出血斑块，伴有黄白色渗出，累及黄斑部。双眼视网膜动脉变细，反光增强，A∶V=1∶2，左眼底余未见异常。发现有高血压病史6年。舌红少苔，脉弦。诊断为右眼视网膜中央静脉不全阻塞，双眼底动脉硬化。辨证为阳亢血瘀，治以平肝潜阳、活血利水，方用天麻钩藤饮加减：天麻10g（蒸兑），钩藤12g，生石决明12g，菊花10g，牛膝15g，益母草20g，车前子20g，茯苓30g，赤芍15g，地龙12g，泽泻15g，丹参15g，每日1剂，分2次温服。配合静脉推注50%葡萄糖40mL加血栓通4mL，每日1次。服上药3周后，右眼视力上升至0.15，眼底出血部分吸收，头晕目眩等症减轻。病已1个月有余，改用养阴增液、活血利水法，方用生蒲黄汤合猪苓散加减：生蒲黄15g，丹参15g，地龙12g，赤芍15g，当归12g，生地黄20g，墨旱莲15g，枸杞15g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻10g，车前子20g，每日1剂。服药15剂后，右眼视力提高到0.3；继服34剂后，视力提高到0.6+2；坚持再服21剂，视力提高到0.8+3，视网膜静脉形态基本恢复正常，眼底出血全部吸收，黄斑部结构稍紊乱，患者自觉右眼视物轻度变形。病已临床治愈，嘱带药15剂出院。

按：视网膜静脉阻塞是眼科较典型的血瘀证候，本病的临床特征就是静脉栓塞后使脉中的血液运行受阻，溢于脉外，导致眼底出血。因此在本病的整个治疗过程中，除了须辨证施治外，均应活血，即使在出血的初期亦应以活血为主，配合少许凉血止血药。为什么在用活血药治疗的同时还要利水？因为本病临床上除有出血表现外，由于血管阻塞，脉中津液外渗，往往有视网膜的水肿、渗出，不少患者还伴有黄斑囊样水肿，眼底荧光血管造影时即可见到黄斑区荧光渗漏。因此，治疗上在活血的同时，我们常选用茯苓、猪苓、车前子、泽泻、白术、益母草、泽兰等药利水消肿。活血药与利水药的配合使用，可加速出血的吸收、脉络的畅通与水肿、渗出的吸收，从而促进病变的早日康复。