二、小儿皮质盲

小儿皮质盲是小儿脑炎后遗症所造成的一种眼病，表现为患儿双目失明，属“青盲症”的范畴。该病多由热邪伤阴，肝经郁热，毒邪上犯目系，脉络郁滞而成。如治疗及时，可望恢复正常。

如患儿高烧后双目不见，早期瞳神展缩正常、眼底无异常，晚期出现视盘颞侧苍白、视神经萎缩，患儿常伴有神志不清、抽风、谵语。治以祛风化痰、行瘀清邪，药用：生地黄12g，当归尾10g，金银花10g，菊花10g，麦冬10g，酒黄芩10g，桑叶10g，地龙10g，天竺黄6g，钩藤8g，川贝母5g，玄参3g，甘草3g。服上药风痰症状减轻，神志清醒，视力恢复，药用：生地黄12g，当归10g，赤芍10g，麦冬10g，酒黄芩10g，桑叶10g，珍珠母10g，银柴胡10g，僵蚕6g，菊花6g，参须3g，黄连3g，甘草3g。

如患儿视力光感，上睑下垂，系热久伤阴，毒邪上犯目系及筋结。治宜先育阴潜阳、清解毒邪，药用：蛤粉炒阿胶10g，白芍10g，桑叶10g，菊花10g，龟甲6g，鳖甲6g，生牡蛎6g，黄连3g，炙甘草3g，鸡子黄1个（泡服）。再培土育阴、舒筋活络，药用：白术10g，白芍10g，山药10g，葛根10g，菊花10g，忍冬藤10g，枳壳6g，钩藤6g，鸡血藤6g，伸筋草6g，炙甘草3g。

如患儿肝经郁热，视力日久不恢复，治以疏肝解郁、破瘀清热为主，方用逍遥散加减：白术10g，赤芍10g，牡丹皮10g，黑栀子10g，银柴胡10g，茯苓10g，丹参6g，钩藤6g，全蝎2g，甘草3g，忍冬藤藤尖7个。

如失明近1个月，且未及时治疗，眼底检查出现视神经萎缩者，治宜滋阴降火、清心明目，方用养阴复明汤加味：熟地黄12g，柴胡10g，生地黄10g，当归10g，酒黄芩10g，地骨皮10g，天冬10g，石决明10g，参须3g，北五味3g，甘草3g，黄连3g，枳壳6g，羚羊角1g（磨兑），忍冬藤藤尖7个。

如患儿伴神志不清，或四肢动作不灵，听觉不聪，脉象细数，属阴虚络阻窍闭，治宜滋阴濡肝、通窍活络，药用：生地黄12g，龟甲6g，鳖甲6g，石菖蒲6g，莲心6g，枳壳6g，枸杞子10g，麦冬10g，石决明10g，银柴胡10g，知母10g，白芍10g，北五味子3g，甘草3g。

病案：患儿胡某，男，8岁。1975年5月诊。患结核性脑膜炎，并发青盲。头痛目胀，双眼光感，瞳神呈淡青色，舌红苔少，脉细数。系精血亏损，玄府闭塞，目络失养。治宜滋阴清肝、补水涵木，用养阴复明汤加减：当归、酒黄芩、熟地黄、麸炒枳壳、天冬、银柴胡、北五味子、生地黄、地骨皮、党参、生龟甲、生鳖甲、生牡蛎、伸筋草、钩藤、天麻、桑寄生、石决明。10剂后，双眼视力上升为0.06，患儿可独自行走。五诊共服50剂后视力为0.3，再服《类证普济本事方》的羊肝丸巩固疗效。