二、辨证论治
1．脾虚气弱型 精神疲乏，食欲不振，舌质淡、苔薄白，脉缓细。证属脾虚气弱，脉络失畅。治宜健脾益气、养血疏络。方用培土健肌汤，药物组成：党参、白术、茯苓、当归、黄芪、钩藤、全蝎各10g，银柴胡、升麻、陈皮、甘草各3g，水煎服。加减：胃纳欠佳，大便溏者，加吴茱萸、炮姜、附子；口渴欲饮，加麦冬、天花粉、玄参。
病案：患者，男，36岁，1990年6月7日初诊。左眼球转动受限、视物时视一为二已1个月。检查：视力右眼1.2、左眼0.06；左眼球外展时明显受限，外转时眼痛、头痛。复像检查诊为左眼外直肌麻痹。舌苔薄白，脉浮数。辨证：脾虚受风，脉络失畅。治则：培土健肌，散风疏络。处方：党参、白术、茯苓、当归、黄芪、钩藤、全蝎、山药、白芍、羌活各10g，银柴胡、升麻、陈皮、甘草各5g，水煎服，每日1剂。服药20剂后检查，复像距离明显缩小，眼球转动时头痛已止，前方继服。7月12日查视力右眼1.2、左眼0.8；左眼球外展时受限较前好转。前方服至7月28日，视物时已无复视，复像检查正常，继服6剂善后。
本例为脾胃虚弱、气虚风侵、脉络失畅所致，故以健脾益气、培土健肌、散风疏络为治疗原则。方中党参、山药、黄芪、白术、茯苓等健脾益气、培土健肌，当归、白芍养血活血，为“血行风自灭”之义。羌活在河间学说中与升麻、柴胡同伍，为“升举阳气之要药”。钩藤、全蝎有息风疏络之功，陈皮、甘草为使，共奏健脾益气、散风疏络之功，方药对症，故见其效。
2．风邪较重型 伴有头痛，颈项拘紧，舌苔薄白、脉浮数，或仅能直视，眼球不能转动。证属风邪较重，脉络受阻。治宜疏散风邪，解郁通络。方用羌活胜风汤加减，药物组成：银柴胡、黄芩、白术、枳壳、羌活、防风、前胡、薄荷、全蝎、桔梗、钩藤各10g，甘草3g，水煎服。加减：大便秘结，加番泻叶；口渴烦躁，加生石膏、天花粉、麦冬。
病案：患者，女，39岁，因7天前感冒后发现视物时物体成像为双，于1989年4月9日初诊。伴前额头痛，不欲睁眼，需单眼视物方可行走。检查：视力右眼0.3、左眼1.2；右眼球向外展转动时受限，每次转动时眼部疼痛、前额头痛。复像检查诊断为右眼外直肌麻痹。CT报告头颅未见异常。舌苔薄白、脉弦细。辨证：风邪所中，脉络失畅。治则：疏风散邪，解郁通络。处方：银柴胡12g，黄芩、白术、枳壳各10g，羌活、防风、前胡、薄荷、全蝎、桔梗、钩藤各15g，甘草3g，水煎服，每日1剂。1989年4月26日检查：右眼视力0.5、左眼1.2；右眼外展受限好转。前方加荆芥12g、陈皮10g。服至6月21日，双眼视物清晰，复视完全消失。
本例为外感后风邪中络、客于眼肌，以致眼肌麻痹，视物成双。拟散风祛邪之品，辅用健脾之药，用羌活、防风、前胡、薄荷、全蝎、桔梗、钩藤以祛散风邪；用银柴胡、黄芩清解郁热内邪；白术、枳壳、甘草以健脾。诸品合用，风邪祛散，脉络通畅，故病得治。
3．肾阴不足型 伴有高血压，头晕目眩，手足心热，午后潮热，盗汗，口燥咽干，尿短而赤；或多见于中年人、脑力劳动者而突然发病。舌质红、少苔或无苔，脉细数或弦数有力。证属肾阴不足，肝阳上亢。治宜育阴潜阳、平肝息风。方用育阴潜阳息风汤，药物组成：生地黄、生石决明各15g，白芍、枸杞子各12g，麦冬、天冬、盐知母、盐黄柏、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、钩藤、全蝎、菊花、黄芩各10g，水煎服。加减：胸闷、心悸、脉结者，去生石决明、生龙骨、生牡蛎，加苏子、党参、远志、炒枣仁。
病案：患者，男，49岁，1987年7月3日住院。双眼视物成双、右眼内转失灵1个月。检查：视力右眼0.5、左眼0.7；双眼睑上举无力，以右眼为重，右眼球向内运转受限。复像检查为双眼上睑下垂、右眼内直肌麻痹。舌质淡红、苔薄白，有齿痕，脉弦细。血压：24/13kPa（1kPa=7.5mmHg）。辨证：肾阴不足，肝阳上亢。治则：育阴潜阳，平肝息风。处方：生地黄、生石决明、白芍、枸杞子各12g，麦冬、天冬、知母、黄柏、龙骨、牡蛎、牛膝各15g，钩藤、全蝎、菊花、黄芩、防风各10g，枳壳6g，甘草3g，水煎服，每日1剂。服药16剂，双眼睑上举恢复正常，右眼球向各个方向活动正常，复视完全消失。血压20/9kPa。再进7剂善后，7月29日出院。
此型肾阴不足，津液短少，阴虚亏损，肝阳易于上亢，风邪外侵，内有郁热，脉络失畅，导致眼睑下垂。庞赞襄自拟育阴潜阳息风汤，方中以生地黄、生石决明、枸杞子、麦冬、天冬养肝阴，滋水涵木；知母、黄柏退虚热以清相火；龙骨、牡蛎、牛膝育阴潜阳；加入散风疏络、清热解郁之品，用钩藤、全蝎、菊花、黄芩、防风诸类，组方严密，配伍恰妙，直中病患，故收其效。
4．肾阳虚损型 久病不愈，体乏无力，面色失华，畏寒肢冷，少气懒言，自汗腰酸，小便清长；或糖尿病患者，或老年人突然发病。舌质暗、苔白，脉沉细。证属肾阳不足、脉络失畅。治宜温补肾阳、疏通脉络。方用桂附地黄汤加味，药物组成：山药、黄芪各30g，茯苓、白术、黄精、钩藤各15g，附子、熟地黄、枸杞子各10g，泽泻、全蝎各6g，牡丹皮、肉桂各5g。加减：纳少便溏，去熟地黄、牡丹皮、泽泻，加吴茱萸；口渴欲饮，加葛根、天花粉、麦冬。
病案：患者，女，66岁，1989年11月12日初诊。左眼不欲睁眼伴头痛9天。素有糖尿病。检查：视力右眼0.6、左眼0.2；左眼上睑不能抬举，眼球向上、下、内方向运动均受限，舌苔薄白，脉弦数。诊为左眼动眼神经麻痹。辨证：肾阳不足，外受风邪。治则：温补肾阳，散风疏络。处方：桂附地黄汤加黄芪30g、白术15g、黑仙茅12g，水煎服，每日1剂。服药后，12月6日左眼情况基本同前。处方：熟地黄、枸杞子、茯苓、白术、黑仙茅各12g，黄芪、山药各30g，泽泻、牡丹皮、附子、羌活、陈皮、牛膝各10g，肉桂、川芎各5g。1990年1月5日复诊，前方去牛膝，加秦艽12g。1月16日检查左眼睑睁合自如，眼球向各个方向运动自如而停药。
本型大多为久病或重病患者，庞赞襄多采用温补肾阳、疏通脉络、散风祛邪之法，以桂附地黄汤为基础，温化通络、升阳举陷，佐以散风之品，既改善全身症状，又治愈眼部疾病。从整体出发，审因辨证，精选用药，随证加减，并嘱患者坚持治疗，实为重要。
（刘怀栋、张彬、魏素英）