二、外伤多瘀滞

目为至宝，为先天之气所生，为后天之气所成，其经络分布周密，气血纵横贯目，脉道幽深细微。眼外伤，包括眼科手术，常常损伤血络，使气血运行受损而出现胞睑紫肿、白睛溢血、血灌瞳神等症。“离经之血多瘀血”，正如王老师经常强调的“外伤多有瘀滞”一样，治疗上要注意加活血化瘀之品，外伤引起的出血可以应用活血化瘀药物促使瘀血吸收。王老师在治疗上述病症时，常在清肝泻火的同时加桃红四物汤就是此意。

病案：何某，男，61岁，病案号182474。于2007年4月因“双眼视力下降3年，加重半年”为主诉，以“双眼年龄相关性白内障”“双眼抗青光眼术后”“双眼糖尿病性视网膜病变”“糖尿病”诊断入院。患者既往有糖尿病史6年，青光眼术后2年，药物控制血糖、眼压处于正常水平。眼科检查：右眼视力0.5，左眼视力0.07，双眼虹膜12点方位见周切口，上方见滤泡，双眼晶状体混浊（++），可视范围内玻璃体未见明显混浊，眼底模糊。血常规示：WBC291×109/L，RBC3.49×1012/L，PLT56×109/L。患者入院后3天常规术前准备，局麻下行左眼PHCAO，手术顺利。术后第1天患者左眼视力0.04，结膜充血，角膜轻度反应性水肿，虹膜纹理清晰，色泽可，瞳孔圆，直径约3mm，前房深度正常，下方积血约2mm液平，人工晶状体位置正，双眼压T+1。治疗予术眼加压包扎；中药以生蒲黄汤加减以凉血止血活血、清肝泻火，处方：生蒲黄20g（布包），生地黄15g，郁金12g，丹参15g，墨旱莲18g，牡丹皮15g，白茅根15g，仙鹤草15g，藕节15g，荆芥炭12g。经上述处理，3天后出血基本吸收；服用5剂后前房清亮，去除包扎；1周后带中成药出院；1个月后随访，未再出血。

按：手术视为外伤是一种认识的升华。中医对出血性眼病有一系列的主张和措施，王明芳教授根据眼科出血与吐血、便血、呕血、咯血及崩漏等出血不同的特点，即眼内出血出路较少、瘀滞较为严重，提出眼科血证的分期论治：出血期重凉血止血，瘀滞期重活血化瘀，死血期重逐瘀软坚散结，干血期重攻补兼施。也可口服血竭胶囊、丹红化瘀口服液、血栓通胶囊；或选用川芎嗪、复方丹参、葛根素等注射液静脉滴注。

（代丽娟、李晟、段俊国、曾玲）