视网膜脱离术后

周某，男，56岁。患者诉于一个半月前突然右眼视力急剧下降，眼前大片黑影，随即到省某医院检查，诊断为右眼裂孔源性视网膜脱离，在该院住院行冷凝、放水及巩膜外加压手术，术后伤口愈合可，但现术后已37天，右眼仍视物不清。患者于1990年10月13日就诊，要求服中药治疗。查视力：右0.04，左1.0。扩瞳查眼底：右眼视盘色淡红，边界清，从7点～2点方位的视网膜颞侧及上方有一明显的巩膜加压带，脱离的视网膜基本平复，裂孔位于嵴上，已封闭。但在加压带周围有黄白色渗出病灶，且累及黄斑部，中心凹反光不清。舌淡红、苔薄白，脉弱。诊断：孔源性视网膜脱离复位术后（右）。治以益气活血、养阴利水，方用补阳还五汤加减：黄芪30g，赤芍15g，当归尾12g，川芎10g，地龙12g，红花6g，生地黄20g，墨旱莲15g，茯苓30g，车前子20g，每日1剂。服药7剂后，右眼视力上升到0.08；继服上方14剂，右眼视力0.15；原方再服30剂，右眼视力0.4，嘱再服15剂以巩固疗效。追踪观察1年半，患者病情稳定。

按：中医学认为，视网膜脱离产生的原因多为患者气虚不固，视网膜不能紧贴球壁而脱落，其治疗必须先施以视网膜脱离复位术使其解剖复位。而视网膜脱离手术是一种人为的眼外伤，不但伤气，且术后多有血瘀病理存在，况且有时术中还可导致视网膜出血，加重其血瘀。因此，笔者在临床上以益气活血、养阴利水为治疗大法，以补阳还五汤为主益气活血，加生地黄、墨旱莲、枸杞等补养阴血，茯苓、车前子、白术等益气明目、利水消肿。若手术病变后期视网膜纤维组织增生者，则去茯苓、车前子，加陈皮、昆布、海藻软坚散结；术后视网膜出血者，加生蒲黄、田三七粉活血化瘀。经多年运用，如能以此为基本方坚持服药1个月以上，对恢复经手术治愈的视网膜脱离的视功能有较好的效果。

（彭清华、彭俊）