三、病案举例

1．青光眼睫状体炎综合征　周某，女，48岁，教师。因右眼胀痛、视力减退1周，于1995年6月16日就诊。曾在某医院诊断为青光眼睫状体炎综合征，口服醋氮酰胺，点用醋酸可的松滴眼液，病情仍不能控制。现右眼胀痛，牵及头额，视物模糊，伴口苦心烦，夜寐不安，小便黄赤，大便干结，舌红、苔薄黄，脉弦滑。眼科检查：视力右0.1（不能矫正），左1.2（-5.00DS矫正）。右眼结膜轻度充血，角膜水肿，角膜后沉浊物〔KP（++）〕，前房深浅正常，房水混浊，瞳孔反射存在，约3mm。左眼外眼（-），眼底以-10D窥视未见明显异常。眼压：右5.78kPa，左2.74kPa。诊断：右眼青光眼睫状体炎综合征（青风内障）。辨证：肝郁化火，邪热内结。治法：疏肝泄热，通腑导滞。方药：夏枯草15g，制香附10g，白术10g，茯苓15g，猪苓20g，泽泻10g，生大黄10g（后下）。服药7剂，患者两便通利，夜寐转安，右眼胀痛明显减轻，视力增至0.6（用-5.00DS矫正）。眼压：右2.98kPa，左2.74kPa。上方除大黄，加郁金10g、丹参15g。续服2周，患者右眼胀痛消失，视力增至1.2（-5.00DS矫正），结膜不充血，角膜清亮，KP（-），房水转清，瞳孔（-），眼压：右2.51kPa，左2.31kPa。停药后半年复查，未见复发。

按：此例全身征象明显，证属肝郁化火、邪热内结，故殷师主用夏枯草、制香附疏肝泄热，四苓散加大黄通利两腑，导邪外出，使郁热清泄，两腑通利，目症得解。待病情控制后，加郁金、丹参通络散瘀、养肝明目，促进视力得以恢复。

2．视网膜中央静脉阻塞　熊某，女，28岁，工人。因右眼突发视物模糊2个月余，于1994年12月15日就诊。曾在某医院诊断为眼底出血、视盘血管炎，用泼尼松、复方丹参片、安妥碘、血栓通等药治疗，病情无明显改善。现右眼视物不清，如阴影遮盖，不红不痛不胀，全身无明显不适。舌质暗红、苔薄白，脉弦细涩。眼科检查：视力右0.05、左1.5。双外眼正常。眼底：右眼视盘充血水肿，境界模糊，网膜静脉迂曲怒张，阻断成腊肠状时隐时现，后极部视网膜可见大量放射状出血及黄白色渗出，黄斑水肿出血。左侧眼底未见明显异常。诊断：右眼视网膜中央静脉阻塞（暴盲）。辨证：目络瘀阻，目失濡养。治法：祛瘀通络，养肝明目。方药：柴胡6g，枳壳10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，川牛膝10g，桔梗6g，地龙10g，血竭10g（冲服），田三七3g（冲服）。上方调服1个月，患者右眼视盘水肿消退，网膜出血大部分吸收，视力增至0.4。改用养血活血、通络明目之剂：生地黄15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，茺蔚子10g，菟丝子10g，楮实子25g，枸杞子15g，车前子10g，丹参15g，田三七3g（冲服）。此方调服2个月，患者右侧眼底出血全部吸收，黄斑中心凹反光清晰可见，视力增至1.0。

按：本例患者全身症状不明显，唯视物不清。殷师根据眼底变化及舌脉、体征，辨证属目络瘀阻，故投用血府逐瘀汤加地龙、血竭、田三七祛瘀通络、养肝明目。待瘀阻疏通后，改用四物五子汤加丹参、田三七养血活血、补益肝肾以固本，使视力稳步增加。殷师认为眼底出血宜辨病与辨证相结合，对于目络阻塞之出血不宜收摄止血，而宜祛瘀活血，以疏通目络促使瘀血吸收。然而目为清灵之窍，目络娇脆，故眼科活血慎用破血峻剂，以免损伤目络而引起新的出血。

（洪亮）