眼底的某些病变

1．增殖性视网膜炎及视网膜硬性渗出　此种眼底病变多为视网膜炎症之结果，乃正常眼底不应有之多余有形之物，必须消散乃得其平，故属消法治疗范围。

朱丹溪认为，凡人身上中下有块者多是痰，然痰在皮里膜外则遍体游行，肿而色白，滞而不痛，宜导达疏利。故目前多数学者认为，增殖性视网膜炎及硬性渗出乃由痰湿蕴结而致，应治以消法，故常于方中加入制半夏、贝母、瓜蒌皮、枳壳、花粉、海藻、昆布、海浮石、鸡内金等。但此类病变在治疗中不宜操之过急，尤其要慎用过量活血化瘀之剂，否则会引起由静脉周围炎而致的增殖性视网膜炎再度出血，或由机化条索急剧牵引而造成视网膜脱离。

2．视网膜血管阻塞性疾病　目前多数学者采用活血化瘀之法治疗，此乃受西医观点之影响。笔者认为，血管内形成阻塞，除有全身因素外，其阻塞之物也恐非纯为瘀血。故治疗此类病变，除应考虑全身因素外，多辅以消法，即加入散结软坚、消滞通络之品。尤其是视网膜静脉阻塞后期，血已基本吸收，但侧支循环形成不理想、视网膜水肿吸收缓慢、视力改善差者，在方中加用消散药物往往收效。用药可参考增殖性视网膜炎。

病案：仲某，女，18岁，病历号418。住院日期1986年6月9日。因左眼视力下降一月余，诊为左眼中央静脉阻塞收住院。入院时检查左眼视力为0.04，前节（-），左眼底视盘色红、边界不清，以视盘为中心呈放射火焰状大片出血，静脉迂曲怒张，黄斑水肿，下方呈放射状，中心凹反光消失，脉细，苔薄白，边有齿痕，纳呆。曾辨为气虚血滞，脉络受阻，血溢络外。先后用活血化瘀通络和温化水湿之法，服汤药百余剂；并于发病后2个月加用泼尼松口服，每日20mg，后递减至每日5mg，前后服药一个半月；并球后注射地塞米松2.5mg，隔日1次，共35次，因效果差而停用。因上述治法效果不佳，经科内会诊改用滋阴补气、软坚散结法。处方：枸杞子、茯苓各12g，菟丝子、山茱萸、牛膝、泽泻、柴胡、浙贝母、海藻、昆布、牡蛎、制半夏、地龙各10g，桑寄生15g，水煎服。上方服7剂，视力提高为0.2，视盘周围及黄斑区水肿明显减退。继服上方10剂，视力提高到0.6-3，视盘边界可辨，黄斑水肿仍有，内有硬性渗出。于10月2日出院，半年后复查视力左0.7，眼底除黄斑有陈旧色素变性外，余均正常。

3．眼底某些退行性病变　如视网膜色素变性、老年性黄斑变性、视神经萎缩、视网膜动脉硬化的眼底改变，以及眼底陈旧性改变等，这些病变在治疗时，消法常与其他疗法同时使用。其原因是退行性病变多由眼内组织得不到气血精气津液之供养而致。治疗时补气养血、益精生津固然重要，但细究其因，大多由于血脉络道狭窄或闭塞以及炎症、变性等所造成，治疗单用补法恐药力难达病所，故应在补剂中兼用消散通脉之品，往往可以提高疗效。如加茺蔚子、王不留行、毛冬青、玄参、鳖甲、漏芦、牡蛎、夏枯草等，既可消散，又能补血养阴。