二、辨证分型论治

关于玻璃体积血的辨证，近代中医眼科专著和各家临床报道分型不一，笔者综合各家观点，结合个人临床体会将其分为以下五型：

1．血热瘀阻型　多见于由炎症性疾病导致的玻璃体积血。伴口干咽燥，口苦，溲赤便秘；舌质红，苔黄，脉实数。治宜清热泻火，凉血散瘀。方用凉血地黄汤（《医宗金鉴》）加减，药用：生地黄、玄参各15g，黄芩炭、黑栀子、黄连各6g，金银花15g，丹参、当归、炒茜草各10g，甘草3g。

2．阴虚火旺型　见于长期或反复发作性玻璃体积血。伴五心烦热，失眠多梦，咽干口渴，遗精盗汗；舌质红，无苔或少苔，脉细数。治宜滋阴降火，凉血散瘀。方用滋降凉散汤（自拟方），药用：生地黄、夏枯草、玄参各15g，山药、黄柏、牡丹皮、泽泻、知母、白及、阿胶、炒茜草各10g，藕节30g。若出现眩晕耳鸣，颧红面赤，舌绛少津，脉弦细而数，系阴虚阳亢之征，治宜滋阴潜阳、散瘀通脉，方用育阴潜阳通脉汤（《中医眼科临床实践》），药用：生地黄15g，山药、枸杞子、麦冬、赤芍、白芍、沙参、知母、木贼、蝉蜕、盐黄柏各10g，生龙骨、生牡蛎、珍珠母各30g，丹参21g，怀牛膝6g。

3．肝肾亏损型　多见于老年动脉硬化患者。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，口燥咽干，失眠心悸；脉细无力。治宜滋补肝肾，散瘀明目。方用六味地黄汤加味，药用：熟地黄30g，山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、炒茜草、泽泻各10g，白茅根、夏枯草各30g，决明子12g。

4．血瘀气滞型　多见于外伤性玻璃体积血。伴情志不舒，头晕食少，胸闷胁痛，口苦咽干，或舌有瘀血点、苔白，脉弦。治宜活血理气，解郁明目。方用丹栀逍遥散加味，药用：当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、牡丹皮、栀子、赤芍、炒茜草、木贼各10g，仙鹤草、夏枯草各30g，生地黄12g，甘草3g。

5．气不摄血型　多见于久病耗伤正气，或有血液病，玻璃体反复出血的患者。伴面色无华，头晕心悸，食少神疲；舌质淡，苔白，脉细弱。治宜益气摄血，补中健脾。方用补中益气汤加味，药用：黄芪、党参各15g，炒白术、当归、芥穗炭各10g，柴胡、升麻、甘草各3g，白茅根、地榆炭、藕节各30g，黄芩炭6g。