石守礼从火从瘀论治眼底出血

眼底出血种类较多，可见于多种眼底病中，如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变等。中医学多将其归入“内障”范畴，且多责之于肝肾。石老认为目为肝之官，瞳神为肾所主，肾水不能濡养肝木则相火易动，火妄动则易导致血热；怒气伤肝，肝气郁结，久郁化火，肝火上炎可灼伤脉络，使血溢络外；阳明脉包绕于眼，胃火上燔，同样可导致眼底出血；或因肝失疏泄，气滞血瘀，脉络瘀阻，营血不行，逼血于外，可致眼底出血。虽亦有气不摄血而致出血者，但临床少见，眼底出血大多属火邪犯血、血热妄行。《血证论》指出：“知血之所以不安者，多是有火扰之。”

故治疗眼底出血必须从火、瘀两端入手，自拟槐花侧柏汤：槐花、侧柏叶、仙鹤草、生蒲黄、连翘、生地黄、白芍各15g，炒荆芥、焦栀子各10g，茜草、黄芩各12g，小蓟、白茅根各30g，三七粉（冲服）3g。如胃纳差加白术，便秘加大黄，血压高者加益母草、川牛膝，视网膜有水肿者加车前子；出血吸收后减白茅根、小蓟、焦栀子、侧柏叶、荆芥，加当归、玄参；出血渐吸收，有机化物或硬性渗出时，减焦栀子、侧柏叶、荆芥，加夏枯草、海藻、昆布；气虚者加党参、黄芪。方中槐花、侧柏叶、山栀子、小蓟、白茅根、连翘、黄芩清热凉血止血；生地黄、白芍、墨旱莲滋阴清热凉血；仙鹤草、炒荆芥收敛止血；茜草、生蒲黄、三七粉行血祛瘀。现代药理研究发现，槐花及连翘中含有丰富的芦丁，有降低血管脆性、降低血压以及止血作用，故可以用于各类出血性眼病。清代名医徐灵胎说：“一病必有主方，一方必有主药。”石老认为用专方治专病，只要切中病情，比分型施治易掌握、易总结。

（石守礼经验，张悦整理）