目络瘀阻，通窍活血止血

脉为血之府，诸脉通于目，目得血而能视。若目络瘀阻，血不循经而外溢，可致眼底出血，视物昏矇不清。此类眼底出血主要见于视网膜静脉阻塞，多由视网膜中央静脉的主干或分支的血流瘀滞或完全停滞所致，临床以视网膜出血、水肿、渗出以及视力急剧下降为特征。对本病的治疗宜局部辨证与全身辨证相结合，若全身症状及体征不明显，则主要用通窍活血、祛瘀止血之剂，方用血府逐瘀汤酌加丹参、郁金、茺蔚子、田三七等。若兼有气虚者，治宜益气活血通络，方用补阳还五汤加减；兼有痰浊者，治宜化痰降浊、活血通络，方用桃红四物汤合温胆汤加减；兼有阴虚者，治宜滋阴活血通络，方用桃红四物汤合六味地黄汤加减。对于目络瘀阻之眼底出血，切不可收摄止血，自始至终均宜通窍活血。根据病情，尚可选用葛根素注射液、脉络宁注射液、复方丹参注射液静脉滴注，以加快眼底瘀血的吸收。

病案：余某，男，58岁，干部，1998年6月22日就诊。右眼视力急剧下降、视物不清1周。患眼不红不痛，不痒不胀，全身无明显不适，饮食、二便及睡眠正常，舌质暗红、苔薄白，脉弦缓。眼科检查视力右眼0.02、左眼1.2。双外眼正常。右眼视盘充血水肿，境界模糊，视网膜静脉迂曲怒张，呈紫红色似腊肠状，时隐时现，后极部视网膜可见大量放射状出血及黄白色渗出，黄斑被出血所覆盖。左眼视盘界清，色泽正常，A∶V≈1∶2，后极部视网膜未窥见出血及渗出。诊断为右眼视网膜中央静脉阻塞（暴盲）。辨证为目络瘀阻，血溢络外。治法为通窍活血、祛瘀止血。方药：柴胡10g，枳壳10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，丹参15g，郁金10g，茺蔚子10g，田三七3g（冲服）。同时配合葛根素注射液300mg加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，每日1次。上法治疗20天，患者右眼视盘水肿逐渐消退，视网膜出血明显吸收，视力增至0.3。改用活血通络、养肝明目法治之，方药：桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，丹参15g，楮实子25g，茺蔚子10g，菟丝子15g，枸杞15g，车前子10g。上方调服2个月，右眼视网膜出血全部吸收，视力0.8。