四、典型病案

王某，男，36岁，2008年7月15日初诊。主诉：右眼视物不清6个月。6个月前患者右侧头部受外伤，当时昏迷，其后行“颅脑分流减压术”，清醒后右眼视物不清伴左上肢活动不佳，在当地医院肌肉注射神经生长因子20天，静脉滴注营养神经类药物（具体用药不详）2个月，但疗效欠佳。门诊查：右眼视力0.03，矫正不提高。右眼瞳孔偏大，直径约5mm，直接对光反应迟钝，间接对光反应正常。眼底：视盘色淡白，视盘动静脉出视盘处部分有白鞘，黄斑部中心凹反光隐约可见。左眼未见明显异常。全身症状：左上肢活动欠佳，舌淡红，脉细。中医诊断：右眼青盲。西医诊断：右眼继发性视神经萎缩。处方：（制）何首乌、黄精、熟地黄、山茱萸、枸杞子、黄芪、升麻等，60剂，每日1剂，分两次温服。

9月12日二诊：患者自诉视力无明显改变，但对于颞侧20m处的自行车可以知觉。查右眼视力0.03，矫正不提高，眼部症状同前。守上方加巴戟天。

11月3日三诊：查右眼视力0.04，眼底症状同前。改处方为丹参、（制）何首乌、黄精、枸杞子、菟丝子、覆盆子、巴戟天、升麻、黄芪等。

12月1日四诊：查右眼视力0.1，矫正不提高。患者自觉视力较前改善。上方加肉苁蓉。后患者又复诊3次，一直坚持服药。

2009年9月4日患者复诊：查右眼视力0.12，眼底症状同前。自觉视野明显改善。

2009年12月18日再次复诊：右眼视力0.12。

按：该患者右侧头部受伤后继发右眼视神经萎缩。患者从发病到就诊已经超过半年，从全身症状来看除左上肢活动欠佳、脉细外，没有其他明显的体征，这给全身辨证造成了一定困难。但是，从眼底表现上看：视盘色淡白。根据阴阳理论，晦暗、色淡者属阴。故唐老师以补肾明目为治疗大法，偏重于滋补肾阴。选用何首乌、黄精、熟地黄、枸杞子等药物治疗。但是，患者服药2个月，症状并没有明显的改善。考虑到“阴阳互根”的特性，在原方的基础上加入补肾阳药物巴戟天以求阳中求阴，正如《景岳全书·新方八略》中云：“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”故用药50天患者视力有所提高。针对患者受外伤的病因，唐老师在三诊中加入了丹参30g，一则为了活血化瘀，另则为了疏通经络，收到了较好的效果，视力从最初的0.03提高到了0.12。

（周尚昆、钟舒阳、王慧娟）