二、讨论

内伤七情是中医学中重要的致病原因。七情人皆有之，但不可过度过久，过则阴阳失调，气血失和，脏腑功能紊乱，精血不能荣养目窍，眼病遂生。中医眼科认为，五脏中以肝与眼的生理病理关系最为密切。肝开窍于目，足厥阴肝经连目系。肝主气，喜条达而恶抑郁，暴怒伤肝。肝藏血，目受血而能视。外界突然的或持久的精神刺激可造成肝气郁滞，玄府闭塞，目系失养而视朦目盲；或导致暴怒伤肝，气血受损而急速暴盲；或抑郁寡欢，气机疏泄不利，气血失养日久，目系萎陷而逐渐青盲。该5例从发病情况分析可属暴盲范畴。从四诊分析，有的虽无明显的肝郁气滞全身证候，但发病诱因均属典型的七情为患。故治疗强调“以达之之药发之，无有不应”，选用丹栀逍遥散或柴胡参术汤化裁，重在疏肝解郁、调理情志。并根据不同病情和病程，兼用清肝泻火、益气养血、通络明目中药，使肝气平、气机畅，心平气和，目养有源，复明有望。

从西医角度认识，5例患者平均年龄18岁，正处于情绪易激动的青少年期。从发病到最后一次复诊，平均观察27.8个月，例4随访至今已6年余。这些病例虽经全面系统检查和对病史、家族史的了解，均未发现明确病因，拟定为特发性视神经炎。虽然不能完全排除这些视神经炎可能存在未能查出或尚待确定的病因，但至少可以推测，强烈、突发的情绪波动作为应激刺激，可激活下丘脑-垂体-肾上腺系统，引起血中肾上腺皮质激素含量增高，从而影响和降低机体的抵抗力，易受某些病毒或细菌的感染，增加了视神经炎的发病机会。该5例发病初均曾以激素为主治疗，无效后在停用激素或激素减量的同时加服中药治疗，获得良效。经较长时间复诊随访，病情稳定无复发。我们认为，这类仅以精神刺激为唯一发病因素的青少年视神经炎用中药疏肝解郁治则为主，常可获得满意的疗效。

（韦企平、韦玉英）