四、既病防变

《医学源流论》曰：“病之始生浅，则易治；久而深入，则难治。”“故凡人少有不适，必当即时调治，断不可忽为小病，以致渐深；更不可勉强支持，使病更增，以贻无穷之害。”所以疾病在早期即被治愈，就不会进一步发展和恶化；否则，病邪强盛、病情深重时再去治疗，就比较困难。在顽固性葡萄膜炎或慢性葡萄膜炎的治疗中，我们努力做到既病防变，使疾病的发展在我们的掌控之中，有效阻止病势的恶化。如气虚体质的患者可能会由于气机衰微，不能敷布精微以充养五脏，使目失濡养，继而出现视衣水肿甚至脱落，或由于气虚不能摄血而致血溢脉外，出现眼内出血，所以要在治疗原发病的同时注意益气健脾，培固后天之本。而素体阴虚的患者由于久病阴液耗竭，目中真精不足，虚火上炎，灼伤瞳神，可出现瞳神紧小，甚至瞳神干缺，以至失明。因此，“壮水之主，以制阳光”，滋阴清热，填精补肾，以充先天之本，是防止目盲之上策。湿热质患者由于湿性重浊黏滞，为病易缠绵难愈，且日久可化热，故清热除湿乃治病首任，但应用除湿之品容易耗伤阴液，故当辅以益阴之品，使攻邪而不伤正。而气郁质患者在病情复发后也较其他型体质者更易精神抑郁，或情绪紧张，或情绪急躁，或忧愁善虑，或胸胁胀闷，这些均不利患眼康复，因此在就诊时医师要与患者沟通，同时给予解肝郁、畅气机的药物治疗，以防止疾病进一步恶化。

随着西医学检测手段的进步，使用各种检查仪器已能观察到眼内各组织的细微改变，因此在临床诊治过程中，作为专科医生，在强调辨证的同时，切不能忽视辨病，使辨病与辨证有机结合，才能取得理想的效果。近年来，西医已逐渐认识到葡萄膜炎个体化治疗的重要性，中医治病的精髓乃整体观念、辨证施治，两者理念的相结合更有利于发挥“治未病”理论的优势。随着疾病谱的改变，医学模式由生物模式向生物、心理、社会和环境相合模式转变，西医学的理念已经由治愈疾病向预防疾病和提高健康水平方向做出调整。我们相信从改善体质着手调理葡萄膜炎，从辨证论治入手治疗葡萄膜炎，在治愈疾病、提高患者生活质量方面一定会进一步凸显优势。

（郝小波、梁俊、徐辉）